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患者，男，32岁，因寒战、高热、咳嗽2天入院。查体：血压110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影，血象：白细胞19×10⁹/L，中性粒细胞0.78。可诊断为

A. 葡萄球菌肺炎

B. 肺炎链球菌肺炎

C. 支原体肺炎

D. 病毒性肺炎

E. 克雷伯杆菌肺炎

【正确答案】 B

【答案解析】 考点：肺炎链球菌肺炎的诊断。

肺炎链球菌肺炎

（1）症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。

（2）体征：①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

（3）X线检查：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，随病情进展可见大片炎症浸润阴影或实变影，沿大叶、肺段或亚肺段分布，实变阴影中可见支气管充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。消散期可见散在的大小不一的片状阴影，继而变成索条状阴影，最后完全消散。

（4）周围血象检查：血中白细胞总数可增高，以中性粒细胞增加为主，通常有核左移或细胞内出现毒性颗粒。

本题知识点：呼吸系统疾病-肺炎球菌肺炎

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