病例分析题

赵某，男，45岁，已婚，个体。2015年8月5日初诊。

患者双下肢间断水肿2年，尿常规检查示蛋白尿，24小时尿蛋白定量1.2g，间断治疗未见明显改善。近1周症状加重，伴腰痛。平素喜食辛辣厚味。现症：面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽。

查体：T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：160/lOOmmHg，颜面及肢体水肿，舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：血红蛋白105g/L.尿常规：尿蛋白（++），红细胞8～10/HP，颗粒管型l～2个/HP.肾功能：尿素氮6.5mmol/L，肌酐114μmol/L.

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

参考答案：

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：湿热证

西医诊断：慢性肾小球肾炎

西医诊断依据：

1.间断双下肢水肿2年。（1分）

2.血压160/100mmHg，心率95次/分，颜面及肢体水肿。（1分）

3.血常规：血红蛋白105g/L.尿常规：尿蛋白（++），红细胞8～10/HP，颗粒管型1～2个/HP.（1分）

4.肾功能：尿素氮6.5mmol/L，肌酐114μmnol/L.（1分）

中医治法清热利湿

方剂名称三仁汤加减医学|教育网

药物组成、剂量及煎服法

杏仁15g白蔻仁15g薏苡仁15g厚朴12g半夏12g通草9g滑石包煎15g竹叶9g白术15g茯苓15g山栀9g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施

1.饮食治疗：限制食物中蛋白质及磷的摄入量。（1分）

2.控制高血压：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）钙离子拮抗剂（CCB）。（1分）

3.应用血小板解聚药。（1分）

4.避免对肾有害的因素。（1分）

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