病例分析题

韩某，女，38岁，干部。2015年2月18日初诊。

患者2天前因情志不遂引起右上腹间歇性绞痛，有时可向右肩背部放射。现症：右上腹时有闷痛，伴口苦，食欲减退，大便干结。月经史无异常。

查体：T：37.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg.右上腹有局限性压痛，墨菲氏征阳性。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

辅助检查：血常规：白细胞9.5×l09/L，中性粒细胞80%.B超示：胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。

参考答案：

中医疾病诊断：胁痛

中医证候诊断：肝郁气滞证

西医诊断：胆石症（急性胆囊炎）

西医诊断依据：

1.情志不遂引起右上腹间歇性绞痛，有时可向右肩背部放射。（1分）

2.右上腹有局限性压痛，墨菲氏征阳性。（1分）

3.白细胞9.5×l09/L，中性粒细胞80%.（1分）

4.B超示：胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。（1分）

中医治法：疏肝利胆，理气开郁

方剂名称：金铃子散合大柴胡汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

金铃子9g柴胡9g黄芩12g滑石先煎15g半夏6g枳实9g大黄后下9g栀子12g白芍15g延胡索9g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.一般治疗：包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，全身支持疗法。（1分）

2.选用针对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素。（1分）

3.解痉止痛药等对症处理。（1分）

4.手术治疗：非手术治疗无效时，考虑胆囊切除术。（1分）

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