病案（例）摘要

蔡某，女，76岁，退休工人。2016年4月2日初诊。

患者近1年来反复出现心前区隐痛，时轻时重，遇劳则发。每次疼痛发作约持续5～6分钟，含服硝酸甘油后可缓解。现症：神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。有高血压史5年，2年前曾发生脑梗死，未遗留后遗症。

查体：T：36.7℃，P：60次分，R：16次分，BP：140/85mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率60次分，律齐，A2>P2，未闻及病理性杂音。舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力。

辅助检查：心电图：V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波倒置。胆固醇：7.1mmol/L。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

刘某，女，75岁，已婚，退休工人。2015年5月11日初诊。

患者反复胸闷隐痛3年，每于劳累或情绪改变时易发，历时数分钟不等，休息或含服麝香保心丸后可缓解。近2周来胸痛发作较频，伴有心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，手足心热。

查体：T： 36.5℃，P：72次分，R：16次分，BP： 120/80mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次分，律不齐，偶闻及早搏，未闻及病理性杂音。舌红少津，脉细弱。

辅助检查：心电图：V1～V3导联ST段压低0.1mV，T波低平或倒置。血胆固醇：6.8mmol/L，甘油三酯：3.0mmol/L。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

试述心绞痛的分型。

1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛（占分值）

2）不稳定型心绞痛：

（1）初发劳力性心绞痛（占分值）

（2）恶化劳力性心绞痛（占分值）

（3）静息心绞痛（占分值）

（4）梗死后心绞痛（占分值）

（5）变异型心绞痛（占分值）

试述β受体阻滞剂冶疗心绞痛的作用机制。

1）主要阻断β受体，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力，减轻心肌耗氧量，而缓解心绞痛。（占分值）

2）减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少。（占分值）

3）使非缺血区小动脉缩小，从而使更多的血液通过扩张的侧支循环流入缺血区。（占分值）

试述冠心病的西医分型。

1.急性冠脉综合征（0.5分）

（1）不稳定型心绞痛。（1分）

（2）非S-T段抬高性心梗。（0.5分）

（3）S-T段抬高性心梗。（0.5分）

2.慢性冠脉病变（0.5分）

（1）稳定型心绞痛。（1分）

（2）缺血性心肌病。（0.5分）

（3）隐匿性冠心病。（0.5分）

试述典型心绞痛的胸痛特点。（5分）

1.部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（1分）

2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。（1分）

3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。（1分）

4.持续时间：疼痛出现后逐步加重，多在3～5分钟内消失，很少超过15分钟。（1分）

5.缓解方式：休息或舌下含化硝酸甘油在几分钟内疼痛缓解。（1分）