病例分析题

李某，男。45岁，干部。2016年3月8日初诊。

患者有腹腔手术史。1天前因饮食不节，腹部阵发性疼痛，伴恶心，呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。

查体：T：36.2℃。P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg.神清，心肺（-）。腹软，稍有膨隆，未及包块，肝脾肋下未及，脐周轻度压痛，拒按。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辅助检查：血常规：白细胞总数9×l09/L，中性粒细胞78%.X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。

参考答案：

中医疾病诊断：腹痛

中医证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：肠梗阻

西医诊断依据：

1.患者有腹腔手术史。（1分）

2.腹部阵发性疼痛，恶心呕吐。（1分）

3.无排气排便。（1分）

4.X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。（1分）

中医治法：行气活血，通腑攻下

方剂名称：桃核承气汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

桃仁9g芒硝冲6g大黄后下9g桂枝9g莱菔子15g炙甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.禁食，胃肠减压。（0.5分）

2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。（1分）

3.防治感染和毒血症。（1分）

4.灌肠疗法。（1分）

5.若症状、体征不见好转或反而加重，即应手术治疗。（0.5分）

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