病例分析题

龚某，女，47岁，已婚，干部。2015年3月9日初诊。

患者2年来低热，咳嗽少痰，痰中带血反复发作，未系统诊治、近半月加重。现症：咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，咯痰色白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲。

查体：T：37.5℃，P：98次/分，R：20次/分.　Bp：110/75mmHg。神志清楚，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数。

辅助检查：血常规：白细胞7.0×10⁹， 中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PPD强阳性。胸部X线片示：左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常　痰涂片：抗酸杆菌阳性。

参考答案：

中医疾病诊断：肺痨

中医证候诊断：阴阳两虚证

西医诊断：肺结核

西医诊断依据：

1.咳嗽持续两周以上，咯血，午后潮热，盗汗。

2.实验室检查左上肺空洞病灶，痰涂片抗酸杆菌阳性。

中医治法：滋阴补阳

方剂名称：补天大造丸加减

方药组成、剂量及服用方法：紫河车、生地黄、麦门冬、天门冬、杜仲各15g，熟地黄20g，牛膝、当归、小茴香、川黄柏、白术各10g，枸杞子、五味子各6g，陈皮9g，干姜3g，侧柏叶20g

水煎服，日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.抗结核化学药物治疗（化疗）

基本原则：早期、联合、适量、规律、全程。

化疗方法：2HRZE/4HR，包括强化期2个月（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次）和巩固期4个月（异烟肼、利福平，每日1次）。

2.对症治疗：咯血可用维生素K或安络血。

3.休息，营养支持。

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