病例分析（20分）

龚某，女，47岁，已婚，干部。2019年3月10日就诊。

患者2年来低热、咳嗽少痰，痰中带血反复发作，未经系统诊治，近半月加重。现症：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷。

查体：T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌质光淡隐紫少津，脉微细而数。

辅助检查：血常规：白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PPD强阳性。胸部X线片示：左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常。痰涂片：抗酸杆菌阳性。

答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

考试时间：30分钟。（本题满分20.00分）

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断：肺痨

中医症候诊断：阴阳两虚证

西医诊断：肺结核

西医诊断依据：

1.患者长期低热，午后潮热，自汗盗汗等全身症状，咳嗽咳痰，咯血，喘息气短呼吸系统症状。

2.查体：T37.5℃，左上肺闻及湿啰音。

3.辅助检查：血常规：白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PDD强阳性。胸部X线片示：左上肺空洞病灶，痰涂片：抗酸杆菌阳性。

中医治法：滋阴补阳

方剂名称：补天大造丸加减

药物组成：

紫河车1具、怀生地黄30g、麦门冬30g、天门冬30g、杜仲30g、

怀熟地黄40g、牛膝30g、当归30g、小茴香30g、川黄柏30g、

白术30g、枸杞子20g、五味子20g、陈皮20g、干姜6g、侧柏叶30g

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.抗结核化学药物治疗，早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物； 常用化疗药物包括第一线杀菌药物异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，以及第二线抑菌药物乙胺丁醇和对氨基水杨酸。

2.若毒性症状过于严重，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。

3.对症治疗，针对发热、盗汗等毒性症状，咳嗽、咳痰，痰中带血或小量咯血，大咯血等症状进行治疗。

4.手术治疗。

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