病例分析题

王某，男，62岁，已婚，工人。2015年11月19日初诊。

患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，每到冬季加重，间断治疗。一周前因天气变冷出现呼吸困难，咳嗽、吐痰加剧，口服抗生素治疗，症状有所减轻。现症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白。头痛，恶寒，无汗。

查体：T：38.2℃。P：96次/分，R：24次/分，BP：140/80mmHg.桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，两下肺可闻及湿性啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。舌淡暗，苔薄白而滑，脉浮紧。

辅助检查：血常规：白细胞15.8×109/L，中性粒细胞82%.胸部X线片：双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC62%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

参考答案：

中医疾病诊断：喘证

中医证候诊断：风寒壅肺证

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病一急性加重

西医诊断依据：

1.慢性支气管炎病史。呼吸困难，咳嗽、吐痰加剧一周。（1分）

2.T：38.2℃，P：96次/分。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，两下肺可闻及湿性啰音。（1分）

3.血常规：白细胞15.8×109/L，中性粒细胞82%，胸部X线片：双肺野透亮度增加，纹理增粗。（1分）

4.肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC62%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。（1分）

中医治法：宣肺散寒

方剂名称：麻黄汤合华盖散加减

药物组成、剂量及煎服法：

麻黄10g杏仁12g桂枝9g甘草6g厚朴6g葶苈子包煎10g桑白皮12g射干12g陈皮6g半夏10g橘红6g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.低流量吸氧。（0.5分）

2.气管扩张剂治疗：选用β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物治疗。（1分）

3.抗生素：根据病原菌及药敏结果选择抗生素。（1分）

4.糖皮质激素：可短期应用。（1分）

5.休息，营养支持。（0.5分）

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