病案（例）摘要

王某，女，28岁，未婚，公司职员。2016年4月8日初诊。

患者于5月前出现心悸、乏力，心率增快，服用心得安后有所好转，但消瘦、乏力加重，近来汗出、发热、怕热。就诊时见颈前肿胀，烦躁易怒，手指颤抖，多汗，面红目赤，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结。

查体：T：38.5℃，P：106次/分，R：18次/分，BP：130/82mmHg。甲状腺肿大，可闻及血管杂音，突眼征，心率106次/分，心尖区第一心音亢进。舌红苔黄，脉弦数。

辅助检查：FT3、FT4、TT4升高，TSH降低。

张某，男，45岁，已婚，工人。2015年12月6日初诊。

患者近2年来逐渐出现怕热多汗，以胸前、后背和腋下明显，伴有兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，胁胀痛，食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重2年内减轻10kg。

查体：T：37.5℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：155/65mmHg。神清，营养不良，眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心界不大，心率120次/分，心律不齐，心尖区可闻及收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹软。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：心电图示：房型早搏，ST-T段改变。甲状腺功能：TT320.32nmol/L，TT4187nmol/L，FT320.8pmol/L，FT454.8pmol/L。

试述甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多症候群的表现。

『正确答案』

（1）高代谢症候群：表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、低热、体重锐减和疲乏无力。

（2）精神、神经系统：神经过敏，时有幻觉，甚而发生亚躁狂症。也有部分患者表现为寡言、抑郁。舌、手伸出时可有细震颤，腱反射亢进。

（3）心血管系统：常见心悸、胸闷、气促，稍活动后更加剧，严重者可导致甲亢性心脏病。

（4）消化系统：常有食欲亢进，大便次数增多。

（5）肌肉骨骼系统：多数表现为肌无力和肌肉消瘦。

（6）其他：女性有月经减少或闭经，男性有阳痿。