病案（例）摘要

闰某，男，48岁，已婚，干部。2016年2月8日初诊。

患者半年前因劳累出现心胸憋闷，一般持续数分钟可缓解，经中西药治疗（具体不详）后病情稳定。3小时前突发胸骨后剧痛，放射至背部和左臂内侧，含化硝酸甘油未缓解。现症：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒、恶心、心悸，气短痰多，腹胀纳呆。

查体：T：36.5℃，P：80次分，R：16次分，BP：110/70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率80次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌暗，舌苔浊腻，脉滑。

辅助检查：心电图示：V1～V3导联ST段弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示：心影不大，两肺野清晰。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

试述S-T段抬高性心肌梗死心电图的特征性改变。（5分）

1.S-T段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。（2分）

2.宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。（2分）

3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。（1分）

试述心肌梗死溶栓疗法的适应证（5分）

1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（肢导联>0.1 mV，胸导联≥0.2mV ），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年龄＜75岁。（3分）

2.ST段显著抬高的MI病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。（1分）

3.STEMI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性疼痛、广泛ST段太高者也可考虑。（1分）

考点★心肌梗死并发症。

1.乳头肌功能不全或断裂。

2.心室壁瘤。

3.心肌梗死后综合征。

4.栓塞。

5.心脏破裂。

考点★心肌梗死的症状。

1.疼痛。

2.全身症状。

3.胃肠道症状。

4.心律失常。

5.低血压和休克。

6.心力衰竭。

考点★★心肌梗死的诊断。

1.缺血性胸痛的临床病史。

2.心电图的动态演变。

3.血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。

具备以上3条中的任意2条，即可确诊。