中西医助理医师实践技能病史采集常考5个考点

一、发热：

1、病因诱因：有无受凉、创伤?

2、主要症状特点：热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?

3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?

5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

二、头痛：

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?

3、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

6、相关关病史：

7、药物过敏史、手术史

三、胸痛：

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)?程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)?和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?

3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗?口服硝酸甘油能否缓解?

6、相关疾病史：既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?

7、药物过敏史、手术史

四、腹痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)?和进食关系?和体位关系?

3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?;皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况

5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

6、相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?

7、药物过敏史、手术史

五、关节痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病急缓?病程(演变)?性质(是否游走性?有无红肿痛热、关节畸形?)程度?和天气、活动关系?

3、伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?

5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?

6、相关病史：既往有无类似发作史?关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?疑有传染病的应了解流行病史?

7、药物过敏史、有无关节手术史?