2020年中西医助理医师技能：肺结核

1、肺结核归属于中医学“肺痨”范畴。排菌的肺结核患者是主要传染源，尤其是痰涂片阳性，未经治疗者的痰液。次要感染途径是消化道。结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。

2、肺结核的中医病因：肺阴亏损，阴虚火旺，气阴耗伤，阴阳两虚。病位在肺，与脾、肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心、肝。基本病机以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

3、发热为肺结核最常见的全身性中毒症状。结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。

4、原发型肺结核X线典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶。继发型肺结核的常见X线表现包括：浸润性病灶;干酪样病灶;空洞;纤维钙化的硬结病灶。结核菌素(简称结素)试验是诊断有无结核感染的参考指标。

5、干酪样肺炎易被误诊为肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咯铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咯黄色黏液

痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。

6、肺结核治疗原则是：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要。

7、肺结核辨证论治：

肺阴亏损证-滋阴润肺-月华丸加减。

阴虚火旺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

气阴耗伤证-益气养阴-保真汤加减。

阴阳两虚证-滋阴补阳-补天大造丸加减。

主要是控制传染源，通过预防接种等措施保护易感人群，早期发现、隔离具有传染性患者以切断传播途径。