医师实践技能病案分析之肺炎：

病例摘要：

赵某，男，20岁，在校大学生。2014年9月初诊。

1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干喉痛，鼻流黄涕，口感多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。

查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N79%。胸片：双肺纹理粗重。右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。

答题要求：

1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与肺结核相鉴别。

相关知识点链接之肺炎

1．诊断：根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断，病原检测是确诊各型肺炎的主要依据。

2．鉴别诊断

（1）各型肺炎：革兰阳性球菌引起的肺炎多发生于青壮年，院外感染多见。革兰阴性杆菌引起的肺炎常发生于体弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院内感染较多见，多起病急骤，症状较重。病毒、支原体等引起的肺炎，临床表现较轻，白细胞计数增高不显著。痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于鉴别诊断。

（2）肺结核：急性肺结核肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。

（3）急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随病程进展，以咯出大量脓臭痰为特征。X线可见脓腔及液平，不难鉴别。

（4）肺癌：少数周围型肺癌的X线影像与肺炎相似，但肺癌通常无显著急性感染中毒症状，周围血中白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞则可确诊。当肺癌伴发阻塞性肺炎时经抗生素治疗炎症虽可消退，但肿瘤阴影反而明显，或可见肺门淋巴结肿大、肺不张。如某一肺段反复发生炎症且不易消散，要警惕肺癌的发生。X线体检、CT检查、纤维支气管镜、反复痰脱落细胞学检查等有辅助意义。

3．中医辨证论治