病例摘要：
杨某，女，45岁，已婚，工人。2016年1月就诊。
患者心悸胸闷反复发作5年余，每在情绪波动时复发成加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情志不畅，逐渐发为此疾。刻诊：心悸频作，食少寐艰，头晕目眩，神疲乏力，食后腹胀，胸膺窒闷，嗳气则舒。
查体：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率110次/分，心律齐，心音强弱相等。舌淡苔薄，脉细。
辅助检查：心电图：窦性心动过速。
答题要求：
1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。
2．鉴别诊断：请与阵发性房性心动过速相鉴别。
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中医辨病辨证依据 |
患者久病损伤心脾，索性抑郁而肝气郁结，两者合而发为心悸。心脾两虚，心失血养，心神不宁，故见心悸频作、寐艰；脾气虚不能濡养肢体，故见神疲乏力；脾虚则运化失常，故见食少，食后腹胀；肝气郁结，气机运行不畅，故见胸膺窒闷，嗳气则舒；舌淡苔薄，脉细均为心脾两虚兼肝气郁结之征。综观舌、脉、症，本证为心脾两虚兼肝气郁结之心悸，病位在心，与肝脾相关，病性为虚实夹杂。 |
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西医诊断依据 |
①中年女性病人，否认既往心脏疾病病史。②有心慌的症状。③查体：心率110次/分，频率大于100次/分。④心电图：窦性心律，心率110次/分。 |
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西医鉴别诊断 |
阵发性房性心动过速：阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别： ①阵发性房性心动过速的P’波与窦性的P波不同。 ②阵发性房性心动过速的P’波频率多为100~180次/分，大多在160次/分左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/分以下，很少超过150次/分。 ③阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。 ④阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有不轻度不规则。 ⑤阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。 |
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中医疾病诊断 |
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中医证候诊断 |
气血不足合肝气郁结证 |
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西医诊断 |
窦性心动过速 |
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中医治法 |
补血养心，益气安神，疏肝解郁 |
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归脾汤加减 |
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药物组成、剂量及煎服法 |
当归10g；龙眼肉10g；生黄芪30g；太子参15g；炒白术15g；灸甘草10g；熟地10g；柴胡10g；米香10g；白芍10g；绿萼梅10g；薄荷6g（后下）。7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 |
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西医治疗原则与方法 |
治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β受体阻滞剂。①进行适当的心理疏导，避免反复情绪刺激。②心慌症状持续不解可以小剂量口服β受体阻滞剂。③睡眠障碍可以口服镇静药。 |
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