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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
详情张钰琪 9月23日 19:30-21:00
详情病例摘要:
杨某,女,45岁,已婚,工人。2016年1月就诊。
患者心悸胸闷反复发作5年余,每在情绪波动时复发成加重。询问得知患者素性抑郁,2年来多次与家人争执,情志不畅,逐渐发为此疾。刻诊:心悸频作,食少寐艰,头晕目眩,神疲乏力,食后腹胀,胸膺窒闷,嗳气则舒。
查体:T36.8℃,P110次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率110次/分,心律齐,心音强弱相等。舌淡苔薄,脉细。
辅助检查:心电图:窦性心动过速。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辩证论治。
2.鉴别诊断:请与阵发性房性心动过速相鉴别。
中医辨病辨证依据 |
患者久病损伤心脾,索性抑郁而肝气郁结,两者合而发为心悸。心脾两虚,心失血养,心神不宁,故见心悸频作、寐艰;脾气虚不能濡养肢体,故见神疲乏力;脾虚则运化失常,故见食少,食后腹胀;肝气郁结,气机运行不畅,故见胸膺窒闷,嗳气则舒;舌淡苔薄,脉细均为心脾两虚兼肝气郁结之征。综观舌、脉、症,本证为心脾两虚兼肝气郁结之心悸,病位在心,与肝脾相关,病性为虚实夹杂。 |
西医诊断依据 |
①中年女性病人,否认既往心脏疾病病史。②有心慌的症状。③查体:心率110次/分,频率大于100次/分。④心电图:窦性心律,心率110次/分。 |
西医鉴别诊断 |
阵发性房性心动过速:阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象,故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别: ①阵发性房性心动过速的P’波与窦性的P波不同。 ②阵发性房性心动过速的P’波频率多为100~180次/分,大多在160次/分左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/分以下,很少超过150次/分。 ③阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止,终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的,并且逐渐终止,终止时无代偿间歇。 ④阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律,而窦性心动过速时,P-P间期常有不轻度不规则。 ⑤阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现,而窦性心动过速则无房性期前收缩。 |
中医疾病诊断 |
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中医证候诊断 |
气血不足合肝气郁结证 |
西医诊断 |
窦性心动过速 |
中医治法 |
补血养心,益气安神,疏肝解郁 |
归脾汤加减 |
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药物组成、剂量及煎服法 |
当归10g;龙眼肉10g;生黄芪30g;太子参15g;炒白术15g;灸甘草10g;熟地10g;柴胡10g;米香10g;白芍10g;绿萼梅10g;薄荷6g(后下)。7剂,水煎服,每剂分早晚两次温热服 |
西医治疗原则与方法 |
治疗主要是针对病因,必要时可应用镇静剂或β受体阻滞剂。①进行适当的心理疏导,避免反复情绪刺激。②心慌症状持续不解可以小剂量口服β受体阻滞剂。③睡眠障碍可以口服镇静药。 |
张钰琪 10月29日 19:00-21:00
详情张钰琪 9月23日 19:30-21:00
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