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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
详情张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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66.患者男性,30岁。1年来胃痛,无典型的周期性和节律性疼痛,反酸,餐后多出现剧烈疼痛,制酸剂疗效差,有多次上消化道出血史。合适的诊断是
A.浸润型胃癌
B.慢性胃炎
C.幽门管溃疡
D.胃泌素瘤
E.十二指肠球部溃疡
【正确答案】C
【答案解析】幽门管溃疡常伴胃酸过多,缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后即出现剧烈疼痛,制酸剂疗效差,易出现呕吐或幽门梗阻,易穿孔或出血。
67.高某,女性,6岁,2周前患上呼吸道感染,口服药物治疗后症状减轻,但近日皮肤多处瘀点、瘀斑,牙龈出血,不伴发热。血象检查白细胞9×109/L,血红蛋白130g/L,血小板38×109/L。可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.白血病
C.过敏性紫癜
D.原发免疫性血小板减少症
E.再生障碍性贫血
【正确答案】D
【答案解析】结合患者症状及血象检查可以诊断为原发免疫性血小板减少症。原发免疫性血小板减少症急性型:常见于儿童。有上呼吸道感染史,特别是病毒感染史。起病急骤,部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑,可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。
68.患者,女,21岁。上感2周后出现皮肤瘀点,血小板检查为30×109/L,骨髓象示骨髓巨核细胞数量轻度增加,巨核细胞发育成熟障碍。曾服用药物治疗,症状时轻时重,反复发作,就诊时表现为斑色暗淡,多散在出现,时起时消,过劳则加重,心悸,气短,头晕目眩,食欲不振,面色苍白,舌淡苔白,脉弱。应诊断为
A.原发免疫性血小板减少症,阴虚火旺证
B.过敏性紫癜,阴虚火旺证
C.原发免疫性血小板减少症,气不摄血证
D.过敏性紫癜,瘀血内阻证
E.过敏性紫癜,气不摄血证
【正确答案】C
【答案解析】原发免疫性血小板减少症的诊断要点如下:
(1)广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。
(2)多次检查血小板计数减少。
(3)脾不大。
(4)骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。
(5)泼尼松或脾切除治疗有效。
(6)排除其他继发性血小板减少症。
气不摄血证证候:斑色暗淡,多散在出现,时起时消,反复发作,过劳则加重,可伴神情倦怠,心悸,气短,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,苔白,脉弱。治法:益气摄血,健脾养血。方药:归脾汤加减。
69.李某,女性,60岁,服丙基硫氧嘧啶治疗15年后,甲状腺较前缩小,T3抑制试验3小时>50%,24小时<50%,TT3、TT4正常。对此病人采取
A.改用手术治疗
B.停用丙基硫氧嘧啶
C.继续用丙基硫氧嘧啶
D.加大丙基硫氧嘧啶剂量
E.放射性131I治疗
【正确答案】C
【答案解析】继续用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周围组织中转化为T3。
70.女性患者,72岁。1天前上午发现口角右偏,左手不能持物,左下肢不能行走,说话吐字不清。下午检查发现左侧鼻唇沟浅,伸舌稍向左偏,左侧上下肢肌力4级。今晨醒来说话正常,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢运动灵活有力。最可能的诊断是
A.右侧大脑中动脉血栓形成
B.椎-基底动脉血栓形成
C.短暂性脑缺血发作
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
【正确答案】C
【答案解析】短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍,以相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。每次发作历时短暂,持续数分钟至1小时,在24小时内即完全恢复。颈内动脉系统TIA,持续时间较短,易进展为完全性卒中。常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫,当主侧半球受累时可见失语症,也可有失读、失写症等。
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