58.患者，男，64岁，慢性咳嗽咳痰10余年，现症见咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。治疗首选的方药是

A.小青龙汤加减 

B.二陈汤合三子养亲汤加减 

C.桑白皮汤加减 

D.生脉散和六君子汤加减 

E.真武汤加减 

【正确答案】A

【答案解析】根据患者的临床症状可以判断属于慢性阻塞性肺疾病的外寒内饮证，所以本题选择小青龙汤加减。外寒内饮证，证候：咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，解表化饮。方药：小青龙汤加减。

59.张某，男，48岁。支气管肺癌术后3个月，配合中药治疗。现症见：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛、刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫，舌下有瘀斑，脉弦。治拟何法

A.化瘀散结，行气止痛 

B.祛湿化痰，清热解毒 

C.养阴清热，解毒散结 

D.益气养阴，化痰散结 

E.行气化滞，清热解毒 

【正确答案】A

【答案解析】肺癌气滞血瘀证

证候：咳嗽，咳痰，或痰血暗红，胸闷胀痛或刺痛，面青唇暗，肺中积块，舌质暗紫或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。治法：化瘀散结，行气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

60.某男，32岁，因寒战、高热、咳嗽5天入院。查体：血压115/75mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X线示：肺段大片炎症浸润阴影。血象：白细胞17×109/L，中性粒细胞0.78。其治疗叙述错误的是

A.一经诊断应立即开始抗生素治疗 

B.首选青霉素G 

C.病人应卧床休息，宜食用营养而易消化的食物 

D.可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物治疗 

E.首先应用退热剂，使体温尽快恢复正常 

【正确答案】E

【答案解析】考虑患者为肺炎球菌肺炎，应立即进行抗生素治疗。退热剂会影响热型，不适宜使用，而采取物理降温的方法。

61.患者，女性，41岁。三天前出现较剧烈的心前区疼痛，伴有发热，呼吸和咳嗽时加重，有心包摩擦音；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。应诊断为

A.急性胃穿孔 

B.消化性溃疡 

C.心肌梗死 

D.急性胆囊炎 

E.急性心包炎 

【正确答案】E

【答案解析】此题是对急性心包炎的考查。急性心包炎：可有较剧烈而持久的心前区疼痛。疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

62.患者男性，60岁。急性前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次/分，律齐，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。首选治疗是

A.麻黄素 

B.人工心脏起搏器 

C.异丙肾上腺素 

D.阿托品 

E.溴苯辛 

【正确答案】B

【答案解析】人工心脏起搏

适应证：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。②束支-分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H-V间期＞100ms者。③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率＜40次/分；或虽无症状，但有长达3秒的R-R间隔。④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者。⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

63.患者男性，46岁。乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应考虑

A.慢性迁延性肝炎 

B.肝癌 

C.肝硬化 

D.肝脓肿 

E.肝血管瘤 

【正确答案】B

【答案解析】结合患者的乙肝病史，以及患者的症状：肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振等不难诊断。

64.男性患者，42岁。不规则低热3个月，厌食，体重下降5kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下3.5cm，质硬表面不平，脾肋下1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞5.8×109/L，中性0.64，谷丙转氨酶130U/L。碱性磷酸酶30U/L。经中西医治疗无效。应诊断为

A.慢性活动性肝炎 

B.原发性肝癌 

C.门脉性肝硬化 

D.肝脓肿 

E.肝血管瘤 

【正确答案】B

【答案解析】患者有原发性肝癌的临床表现，如：全身表现为低热、厌食、消瘦；有肝癌的常见症状右季肋下胀痛，还有其他的表现，如：黄疸、蜘蛛痣、肝大，还有实验室检查的支持，故诊断为原发性肝癌。

65.一男性患者，55岁，进行性厌食和上腹部胀痛，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其可能诊断为

A.慢性胃炎 

B.胃癌 

C.慢性肝炎 

D.胃溃疡 

E.骶瘫 

【正确答案】B

【答案解析】胃癌或胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期无特异性症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻。