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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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A2型题:病例摘要型最佳选择题。每一道试题是以一个小案例出现的,其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并用鼠标选中相应答案前的方框,以示正确答案,备选答案前的选择框中出现“√”即为选中。
58.患者,男,64岁,慢性咳嗽咳痰10余年,现症见咳逆喘息不得卧,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,渴不多饮,或渴喜热饮,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧。治疗首选的方药是
A.小青龙汤加减
B.二陈汤合三子养亲汤加减
C.桑白皮汤加减
D.生脉散和六君子汤加减
E.真武汤加减
【正确答案】A
【答案解析】根据患者的临床症状可以判断属于慢性阻塞性肺疾病的外寒内饮证,所以本题选择小青龙汤加减。外寒内饮证,证候:咳逆喘息不得卧,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,渴不多饮,或渴喜热饮,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧。治法:温肺散寒,解表化饮。方药:小青龙汤加减。
59.张某,男,48岁。支气管肺癌术后3个月,配合中药治疗。现症见:咳嗽不畅,咯痰不爽,胸胁胀痛、刺痛,面青唇暗,大便秘结,舌质暗紫,舌下有瘀斑,脉弦。治拟何法
A.化瘀散结,行气止痛
B.祛湿化痰,清热解毒
C.养阴清热,解毒散结
D.益气养阴,化痰散结
E.行气化滞,清热解毒
【正确答案】A
【答案解析】肺癌气滞血瘀证
证候:咳嗽,咳痰,或痰血暗红,胸闷胀痛或刺痛,面青唇暗,肺中积块,舌质暗紫或有瘀斑、瘀点,脉弦或涩。治法:化瘀散结,行气止痛。
方药:血府逐瘀汤加减。
60.某男,32岁,因寒战、高热、咳嗽5天入院。查体:血压115/75mmHg,急性病容,呼吸急促,口唇发绀,右下肺可听到支气管呼吸音。X线示:肺段大片炎症浸润阴影。血象:白细胞17×109/L,中性粒细胞0.78。其治疗叙述错误的是
A.一经诊断应立即开始抗生素治疗
B.首选青霉素G
C.病人应卧床休息,宜食用营养而易消化的食物
D.可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物治疗
E.首先应用退热剂,使体温尽快恢复正常
【正确答案】E
【答案解析】考虑患者为肺炎球菌肺炎,应立即进行抗生素治疗。退热剂会影响热型,不适宜使用,而采取物理降温的方法。
61.患者,女性,41岁。三天前出现较剧烈的心前区疼痛,伴有发热,呼吸和咳嗽时加重,有心包摩擦音;心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。应诊断为
A.急性胃穿孔
B.消化性溃疡
C.心肌梗死
D.急性胆囊炎
E.急性心包炎
【正确答案】E
【答案解析】此题是对急性心包炎的考查。急性心包炎:可有较剧烈而持久的心前区疼痛。疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。
62.患者男性,60岁。急性前壁心肌梗死2天,晕厥2次,心室率40次/分,律齐,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。首选治疗是
A.麻黄素
B.人工心脏起搏器
C.异丙肾上腺素
D.阿托品
E.溴苯辛
【正确答案】B
【答案解析】人工心脏起搏
适应证:①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。②束支-分支水平传导阻滞,间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,有症状者;在观察过程中虽无症状,但阻滞程度进展、H-V间期>100ms者。③病窦综合征或房室传导阻滞,心室率经常低于50次/分,有明确的临床症状,或间歇发生心室率<40次/分;或虽无症状,但有长达3秒的R-R间隔。④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢,心率或R-R间隔达到上述标准,伴有明确症状者。⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者,因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时,为保证适当的心室率,应植入起搏器。
63.患者男性,46岁。乙型肝炎10年,现出现持续性肝区疼痛,消瘦,发热,食欲不振,乏力,营养不良。应考虑
A.慢性迁延性肝炎
B.肝癌
C.肝硬化
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
【正确答案】B
【答案解析】结合患者的乙肝病史,以及患者的症状:肝区疼痛,消瘦,发热,食欲不振等不难诊断。
64.男性患者,42岁。不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有三个蜘蛛痣,肝肋下3.5cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞5.8×109/L,中性0.64,谷丙转氨酶130U/L。碱性磷酸酶30U/L。经中西医治疗无效。应诊断为
A.慢性活动性肝炎
B.原发性肝癌
C.门脉性肝硬化
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
【正确答案】B
【答案解析】患者有原发性肝癌的临床表现,如:全身表现为低热、厌食、消瘦;有肝癌的常见症状右季肋下胀痛,还有其他的表现,如:黄疸、蜘蛛痣、肝大,还有实验室检查的支持,故诊断为原发性肝癌。
65.一男性患者,55岁,进行性厌食和上腹部胀痛,面色苍白,日益消瘦,下肢水肿,肝功能正常,大便隐血试验持续阳性,尿常规未发现异常。其可能诊断为
A.慢性胃炎
B.胃癌
C.慢性肝炎
D.胃溃疡
E.骶瘫
【正确答案】B
【答案解析】胃癌或胃腺癌,是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期无特异性症状,进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,可伴有早饱、胃纳差和体重减轻。
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