缓慢性心律失常中医辨证论治、西医治疗——中西医助理医师笔记

2020-12-16 14:50 医学教育网

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缓慢性心律失常西医治疗

窦性心动过缓：有症状可用阿托品治疗。

房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需接受治疗；Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作，应给予治疗：阿托品0.5——2mg静脉注射；异丙肾上腺素1——4μg/min静脉点滴，将心室率控制在50——70次/分。对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

病态窦房结综合征：酌情应用阿托品、麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。

人工心脏起搏适应证

①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。

②束支-分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H-V间期＞100ms者。

③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率＜40次/分；或虽无症状，但有长达3秒的R-R间隔。

④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者。

⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

缓慢性心律失常中医辨证论治

1.心阳不足证——心悸气短，形寒肢冷——温补心阳，通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

2.心肾阳虚证——心悸气短，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长——温补心肾，温阳利水——参附汤合真武汤加减。

3.气阴两虚证——心悸气短，乏力，自汗盗汗，五心烦热——益气养阴，养心通脉——炙甘草汤加减。

4.痰浊阻滞证——痰多，食少腹胀，舌苔白腻——理气化痰，宁心通脉——涤痰汤加减。