一文看懂消化系统疾病原发性肝癌——中西医助理医师基础考点，中西医内科学中西医助理医师考点，21年中西医结合助理医师中医内科考点分享给大家，中西医内科学占比（23%），掌握中西医内科学考点很有必要。医学教育网编辑为您整理。

查看汇总：一文搞懂2021年中西医结合助理医师7大消化系统疾病！

原发性肝癌

病因

病毒性肝炎是我国原发性肝癌最主要的病因

转移途径

（1）肝内转移：肝癌最早在肝内发生转移。

（2）肝外转移：①血行转移：最常见的转移部位是肺。②淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。③种植转移少见。

临床表现

1.肝区疼痛是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。

2.肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度压痛。

疾病关键词：乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位＝肝癌

3.并发症

（1）肝性脑病是最严重的并发症。

（2）上消化道出血。由肝癌并发肝硬化引起。

（3）肝癌结节破裂出血。

（4）继发感染（考点）——肺炎、败血症、肠道感染。

实验室及其他检查

1.肿瘤标记物检测

甲胎蛋白（AFP）目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效判断和预测复发。

2.超声显像

B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。

3.肝穿刺活检

在超声或CT引导下用细针穿刺病变部位，吸取病变组织进行病理学检查，阳性者即可确诊。

诊断依据

1.非侵入性诊断标准

（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。

（2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP≥400μg/L（排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌）。

2.组织学诊断标准肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检证实原发性肝癌的组织学特征。

中医辨证论治

1.气滞血瘀证

证候：两胁胀痛，舌质暗红，有瘀斑

治法：疏肝理气，活血化瘀

方药：逍遥散合桃红四物汤加减。

2.湿热瘀毒证

证候：面色晦暗，肌肤甲错，口苦咽干，苔黄腻

治法：清利湿热，化瘀解毒

方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减

3.肝肾阴虚证

证候：潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛

治法：养阴柔肝，软坚散结

方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。

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