一文搞定消化系统疾病肝硬化——中西医助理医师高频考点，中西医内科学中西医助理医师考点，21年中西医结合助理医师中医内科考点分享给大家，中西医内科学占比（23%），掌握中西医内科学考点很有必要。医学教育网编辑为您整理。

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肝硬化

肝硬化是一种由多种病因引起的慢性肝病，以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成为特征的疾病。

本病与中医学中的“水臌”相类似，可归属于中医学“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。

西医病因

在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙型或丙型肝炎，酒精中毒所致的肝硬化也常见。

中医病因病机

病变脏腑在肝，与脾、肾密切相关，初起在肝脾，久则及肾。

基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中。

临床表现及并发症

（一）肝功能代偿期

临床症状较轻，且缺乏特异性，体征多不明显，可有肝肿大及质地改变，部分有脾肿大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正常或有轻度异常。

（二）肝功能失代偿期

1.肝功能减退的临床表现

（1）有不规则低热和黄疸

（2）食欲减退，厌食

（3）出血倾向及贫血

（4）蜘蛛痣及肝掌

2.门静脉高压症的临床表现

（1）脾肿大

（2）侧支循环的建立和开放 临床上三大重要的侧支开放为食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。

（3）腹水 是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。提示已属失代偿期。

（三）并发症

1.上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，常引起失血性休克或诱发肝性脑病；

2.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。

实验室及其他检查

肝活组织检查有确诊价值。

西医治疗

食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物

肝功严重损坏或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白；

中医辨证论治

1.气滞湿阻证

证候：腹大胀满，胁下胀痛，舌苔薄白腻，脉弦

治法：疏肝理气，健脾利湿

方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

2.寒湿困脾证

证候：腹大胀满，按之如囊裹水，怯寒懒动

治法：温中散寒，行气利水

方药：实脾饮加减。

3.湿热蕴脾证

证候：腹大坚满，苔黄腻，脉弦滑数

治法：清热利湿，攻下逐水

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

4.肝脾血瘀证

证候：腹大胀满，胁腹刺痛

治法：活血化瘀，化气行水

方药：调营饮加减。

5.脾肾阳虚证

证候：腹大胀满，神疲怯寒，脘闷纳呆，下肢水肿，小便短少不利

治法：温肾补脾，化气利水

方药：附子理中汤合五苓散加减。

6.肝肾阴虚证

证候：小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数

治法：滋养肝肾，化气利水

方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。

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