艾滋病——一文搞定中西医结合助理医师传染病，21年中西医结合助理医师传染病考点分享给大家，医学教育网编辑为您整理。传染病学可能考虑今年疫情的原因，题目数量也有所增加。备考中建议西医基础较差的同学，一定多看几遍基础课，课下多做练习多总结，逐步提高。

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艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由人免疫缺陷病毒，HIV引起的以侵犯辅助性T淋巴细胞（CD4+T细胞）为主，造成细胞免疫功能缺损为基本特征的传染性疾病，最后继发各种严重机会性感染和恶性肿瘤。

要点一　病原学

HIV分为HIV-1型和HIV-2型，两者均为RNA病毒。

HIV进人人体后可刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用极弱。

血清同时存在抗体和病毒时仍有传染性。

HIV主要感染CD4+T细胞，也感染单核-吞噬细胞、小神经胶质细胞和骨髓干细胞等，有嗜淋巴细胞性和嗜神经性。

要点二　流行病学

（一）传染源

艾滋病患者和无症状HIV感染者是本病的传染源，尤其后者。

（二）传播途径

1.性接触传播

是本病主要传播途径。

2.血源传播

通过输血、器官移植、药瘾者共用针具等方式传播。

3.母婴传播

4.其他途径

接受HIV感染者的人工授精，医务人员被HIV污染的针头刺伤或皮肤破损处受污染等。

（三）易感人群

人群普遍易感。

儿童和妇女感染率逐年上升。

静脉注射吸毒者、性工作者、同性恋、性乱者、血友患者、多次接受输血或血制品者是感染的高危人群。

要点三　发病机制与病理

（一）发病机制

艾滋病的发病机制主要是HIV侵犯和破坏CD4+T淋巴细胞，因为此类细胞表面表达HIV的受体CD4分子及辅助受体CCR5与CXCR4趋化因子，其他免疫细胞也不同程度地受损，最终并发各种机会性感染和恶性肿瘤。

HIV感染者早期即有自然杀伤细胞（NK细胞）数量减少，HIV同时能抑制NK细胞的监视功能。

（二）病理

艾滋病累及全身多系统器官，病理变化复杂。淋巴结可出现反应性病变，如滤泡增生性淋巴结肿。胸腺可有萎缩、退行性或炎性病变。

中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。

要点四　临床表现

（一）急性HIV感染期

少数急性感染（感染后平均2～4周）者有临床症状，通常持续数日到数周后自然消失，平均为1～2周。

以发热最为常见，可伴有头痛、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状。

随后进入长期无症状感染期。

（二）无症状感染期

无症状感染，可由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，持续时间一般为6～8年，短可数月，长可达15年。

临床无明显症状，但血中可检出病毒及抗体，有传染性。

（三）艾滋病期

为感染HIV后的最终阶段。

患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，HIV血浆病毒载量明显升高。

此期主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上。部分患者可表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等，另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。

（四）并发症

艾滋病期可并发各系统的各种机会性感染及恶性肿瘤。

1.呼吸系统

肺孢子菌肺炎最为常见。该病起病隐匿或呈亚急性，干咳，气短，活动后加重，可有发热、紫绀，严重者出现呼吸窘迫，动脉血氧分压（PaO2）降低。

2.中枢神经系统

如隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形体脑病、各种病毒性脑膜脑炎等。

3.消化系统

肠道隐孢子虫感染较为常见，表现为慢性持续性腹泻，水样便可达数月之久；

隐孢子虫、巨细胞病毒、鸟分枝杆菌、结核杆菌及药物等可引起肉芽肿性肝炎，急、慢性肝炎，脂肪肝及肝硬化，同性恋患者常见肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，大便检查和内镜检查有助于诊断。

4.口腔可见鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。

5.皮肤可见带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。

6.眼部

可见巨细胞病毒性和弓形体性视网膜炎，表现为快速视力下降，眼底絮状白斑。

7.肿瘤

可见恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤。

要点五　实验室检查与其他检查

（一）常规检查

不同程度的贫血和白细胞计数降低。

尿蛋白常阳性。

血清转氨酶、肌酐、尿素氮可升高。

（二）免疫学检查

T淋巴细胞绝对计数下降；

CD4+T淋巴细胞减少，CD4+/CD8+＜1.0；

链激酶、植物血凝素等迟发型变态反应性皮试常阴性。

（三）病原学检测

1.抗体检测

HIV抗体确认试验常用的方法是免疫印迹法。

2.抗原检测

3.病毒载量测定

4.蛋白质芯片

能同时检测HIV、HBV、HCV联合感染者血中HIV和相应的抗体，应用前景较好。

（四）其他检査

X线检查有助于了解肺部并发肺孢子菌、真菌、结核杆菌感染及卡波西肉瘤等情况。

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