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2021年中西医结合助理医师中医内科学内科常见危重症考点小结

中暑治疗

（一）先兆中暑与轻症中暑

立即将病人转移到阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料。体温高者给予冷敷。必要时可静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液1000～2000mL。

（二）重症中暑

生命支持，包括呼吸、循环支持，必要时给予机械通气。及时采取降温措施。通风、应用电风扇以及冰敷，可选择颈部和腋窝以及腹股沟。

1.热痉挛 应及时补充液体，在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL加维生素C0.5g。

2.热衰竭 应该脱离热环境，纠正脱水和电解质紊乱，监测生命体征，计出入量。可物理降温。轻症者口服0.1%等渗氯化钠溶液即可。严重病例则需快速静脉滴注含5%葡萄糖氯化钠注射液2000～3000mL。如血压仍未回升，可适当加用多巴胺等升压药。液体丢失应该缓慢纠正，3～6小时内输注1/2,剩余的1/2在接下来的6～9小时内输完。热衰竭应该尽量在2～3小时内纠正。

3.热射病 预后严重，病死率高。现场可采取以下急救措施：去除衣物，保证气道通畅，给氧，静脉补充晶体液，维持呼吸和循环稳定。积极降温，从而减少器官损伤。

（1）物理降温 理想降温为0.2℃/min,每隔15分钟测肛温1次，目标肛温降至38℃时停止降温，转移到空调室观察。

（2）药物降温 氯丙嗪25～50mg加入500mL溶液，静脉滴注1～2小时，观察血压。

（3）纳洛酮治疗 纳洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20ml静脉注射，30～90分钟重复。

（4）对症及支持治疗

①控制惊厥和癫痫，可应用苯二氮类、苯妥英钠。②不主张过度液体复苏。③休克者应监测血压、心率和尿量，有条件者可测量中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量以及体循环阻力指数等。④横纹肌溶解，需充分补液、利尿、碱化尿液，甚至透析治疗。⑤对于肝衰竭、肺水肿以及肾衰竭的患者给予相应的支持治疗。

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