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支气管哮喘考点精讲,2021年中西医结合助理医师内科学考点精讲
支气管哮喘的鉴别诊断
鉴别诊断
1.心源性哮喘 左心衰时可出现心源性哮喘,发作时症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。若一时难以鉴别,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。血浆脑钠肽(BNP)水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。
2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。但有时临床上难以严格区分COPD和哮喘,用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。
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