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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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快速心律失常
主要包括早搏、心动过速、扑动、颤动。
相当于中医心悸、怔忡。
临床表现
1.阵发性室上性心动过速:呈阵发性,心率在160次/分以上,感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。
2.心房纤颤:阵发性房颤或房颤心室率快者有心悸、胸闷、头晕、乏力等。听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌(脉率小于心率)。
心电图诊断
1.室上性心动过速
(1)心率快而规则,阵发性室上性心动过速心率多在160~220次/分(bpm),非阵发性室上性心动过速心率在70~130bpm。
(2)P波形态与窦性不同;当心率过快时,P波往往与前面的T波重叠,无法辨认,故统称为室上性心动过速。
2.过早搏动
(1)房性早搏 ①提早出现的P’波,形态与窦性P波不同;②QRS形态正常
(2)房室交界性早搏 提前出现的QRS波,而其前无相关P波,如有逆行P波,可出现在QRS之前、之中或之后。
(3)室性早搏 ①QRS提早出现,宽大、畸形或有切迹,时间达0.12秒;②T波亦宽大,其方向与QRS主波方向相反;③代偿间歇完全。
记忆歌诀:室早一出现,周期必提前(QRS波群提前出现),QRS宽大又畸形,他与p波不相干。
3.室性心动过速
①3个或以上的室早连发;
②常没有P波或P波与QRS无固定关系,且P波频率比QRS波频率缓慢;
③频率多数为每分钟140~220次,室律略有不齐;
④偶有心室夺获或室性融合波。
记忆歌诀:
室速就是室早多、房室分离融合波、心室夺获利卡因。
4.房颤与房扑
(1)房颤 ①P波消失,代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波,频率为350~600次/分;②QRS波形态通常正常,但心室率过快,QRS可增宽畸形(室内差异传导);③心室率快而不规则,多在每分钟160~180次之间;④当心室率极快而无法辨别f波时,主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状变异诊断。
歌诀:房颤p波看不见,f波形连成串。
(2)房扑①P波消失,代之以连续性锯齿样f波(各波大小、形态相同,频率规则,为250~350次/分);②QRS波群及T波均呈正常形态,但偶尔可因室内差异性传导、合并预激综合征,或伴束支传导阻滞,使其增宽并畸形;③大多不能全都下传,常以固定房室比例(2:1或3:1~5:1)下传,心室率不规则。
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