快速心律失常考试重点难点有哪些？中西医结合助理医师冲刺考点

2020-08-05 10:35 医学教育网

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快速心律失常

主要包括早搏、心动过速、扑动、颤动。

相当于中医心悸、怔忡。

临床表现

1.阵发性室上性心动过速：呈阵发性，心率在160次/分以上，感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。

2.心房纤颤：阵发性房颤或房颤心室率快者有心悸、胸闷、头晕、乏力等。听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌（脉率小于心率）。

心电图诊断

1.室上性心动过速

（1）心率快而规则，阵发性室上性心动过速心率多在160～220次/分（bpm），非阵发性室上性心动过速心率在70～130bpm。

（2）P波形态与窦性不同；当心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，故统称为室上性心动过速。

2.过早搏动

（1）房性早搏　①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同；②QRS形态正常

（2）房室交界性早搏　提前出现的QRS波，而其前无相关P波，如有逆行P波，可出现在QRS之前、之中或之后。

（3）室性早搏　①QRS提早出现，宽大、畸形或有切迹，时间达0.12秒；②T波亦宽大，其方向与QRS主波方向相反；③代偿间歇完全。

记忆歌诀：室早一出现，周期必提前（QRS波群提前出现），QRS宽大又畸形，他与p波不相干。

3.室性心动过速

①3个或以上的室早连发；

②常没有P波或P波与QRS无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢；

③频率多数为每分钟140～220次，室律略有不齐；

④偶有心室夺获或室性融合波。

记忆歌诀：

室速就是室早多、房室分离融合波、心室夺获利卡因。

4.房颤与房扑

（1）房颤　①P波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波，频率为350～600次/分；②QRS波形态通常正常，但心室率过快，QRS可增宽畸形（室内差异传导）；③心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间；④当心室率极快而无法辨别f波时，主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状变异诊断。

歌诀：房颤p波看不见，f波形连成串。

（2）房扑①P波消失，代之以连续性锯齿样f波（各波大小、形态相同，频率规则，为250～350次/分）；②QRS波群及T波均呈正常形态，但偶尔可因室内差异性传导、合并预激综合征，或伴束支传导阻滞，使其增宽并畸形；③大多不能全都下传，常以固定房室比例（2：1或3：1～5：1）下传，心室率不规则。

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