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细菌性痢疾

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，痢疾杆菌分为四群：A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）。痢疾志贺菌感染病情较重，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染病情轻，多不典型。我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾Ⅰ型，其他血清型相对比较少见。宋内志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。

2.志贺菌可产生内毒素及外毒素。菌痢传染源主要是急、慢性菌痢患者和带菌者。主要经粪-口途径传播。人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。细菌性痢疾全年均可发病，夏秋季高发，儿童发病高于成人。

3.菌痢潜伏期一般为1——3日，短者可为数小时，长者可达7日。根据病程长短和病情严重程度可以分为2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、轻型菌痢、中毒型菌痢；慢性菌痢包括慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。

4.典型菌痢表现：起病急，发热（39℃或更高）、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。腹泻多先为稀水样便，1——2日转为黏液样脓血便，每日十余次至数十次，粪便量少，伴有里急后重。体征有肠鸣音亢进，左下腹压痛等。自然病程为10——14日，少数转为慢性。

5.菌痢休克型（周围循环衰竭型）较为常见，以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）以中枢神经系统表现为主。

6.菌痢检查诊断和治疗：

（1）粪便检查特点：外观为黏液、脓血便；镜检大量脓（白）细胞、少量红细胞。

（2）确诊依据：粪便培养出志贺菌是确诊的主要依据。

（3）病因治疗：首选喹诺酮类。儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。小檗碱（黄连素）有减少肠道分泌的作用，在使用抗菌药物的同时使用，7日为一疗程。

7.预防：应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。

【进阶攻略】

肠道传染病中伤寒、细菌性痢疾、霍乱的用药、特征性表现和分型需要重点掌握，其中也要区分清楚传染源和传播途径。