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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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伤寒
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.伤寒是由伤寒杆菌经消化道传播引起的急性传染病。患者和带菌者是本病传染源。主要经粪-口途径传播。人对伤寒普遍易感,病后可获得持久免疫力。预防接种可获得一定的免疫力,使发病机会减少,病情减轻。夏秋季高发。
2.伤寒潜伏期2——30日,平均1——2周。
3.典型伤寒分期:初期为病程第1周,极期为病程第2——3周,缓减期相当于病程第4周,恢复期为病程第5周。
典型伤寒初期,发热是最早出现的症状,体温呈弛张热。极期持续性高热达39℃——40℃,多为稽留热型,一般持续10——14日,免疫功能低下者可持续2——3个月之久,可见相对缓脉以及玫瑰疹。极期易出现肠出血或肠穿孔等并发症,缓解期仍有肠出血或肠穿孔的危险。
4.不典型伤寒:轻型、暴发型、迁延型、逍遥型、顿挫型、小儿伤寒、老年人伤寒。
5.伤寒缓解期患者,体温开始下降,但尚未达到正常时,又再度升高,持续5——7日后退热,称再燃。伤寒患者进入恢复期,体温正常1——3周后,发热等临床症状再度出现,称为复发。
6.白细胞计数减少或正常,中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失,此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。
7.伤寒杆菌的培养(确诊):
①血培养:在病程第1周阳性率最高,可达80%。(早期)
②骨髓培养:较血培养阳性率高,可达90%,阳性持续时间较长,适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。
③粪便培养:在第3——4周阳性率高,达75%。(晚期)
④尿培养:阳性率低,第3——4周25%左右。(晚期)
8.伤寒高热适当应用物理降温,慎用解热镇痛类药,以免虚脱。便秘可用开塞露或用生理盐水低压灌肠,禁用泻剂和高压灌肠。腹泻可用收敛药,忌用鸦片制剂。腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气,禁用新斯的明类药物。
9.治疗伤寒首选氟喹诺酮类,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。
【进阶攻略】
肥达反应的临床意义对伤寒有辅助诊断价值,需要重点掌握。
伤寒血清凝集试验又称为肥达反应。肥达反应的临床意义:
(1)正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在,通常“O”效价≥1:80,“H”效价≥1:160,才有诊断价值。
(2)每周检查1次,如凝集效价逐次递增,则更具诊断意义。
(3)只有“O”抗体效价的升高,可能是疾病的早期。
(4)仅有“H”抗体效价增高,而“O”抗体效价不高,可能是患过伤寒,或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。
(5)“O”抗体效价增高只能推断为伤寒类感染,不能区别伤寒或副伤寒,诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。
(6)若肥达反应阴性,不能排除伤寒。