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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情关于中西医结合执业助理医师考试中传染病学考点内容,相信大家都想了解,在此医学教育网专业师资老师带大家一起学习,内容如下:
传染病学
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎,以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。
一、病原学
脑膜炎奈瑟菌——奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌,仅存在于人体。呈肾形或卵圆形,有荚膜,无芽孢。
二、流行病学
三、临床表现
(一)普通型
1.前驱期:多数患者无症状,少数患者有低热、咽痛、轻咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染症状。此期传染性最强。
2.败血症期 寒战、高热(40℃以上)、明显的全身中毒症状,头痛及全身痛,皮肤黏膜出现瘀点。
3.脑膜脑炎期
败血症期高热及中毒症状外+剧烈头痛+喷射状呕吐+脑膜刺激征,重者谵妄、抽搐及意识障碍。
4.恢复期
此期患者体温渐降至正常,症状好转,瘀斑、瘀点消失,神经系统检查正常。
(二)暴发型
不及时治疗可于24小时内危及生命,儿童多见。
2.暴发型脑膜脑炎型 脑膜、脑实质严重损害为特征。
3.混合型。
四、实验室检查
1.血象 白细胞高,中性粒升高。
2.脑脊液检查
①压力升高,外观浑浊米汤样或脓性。
②白细胞明显升高至1000×106。
③糖(2.5——4.5mmol/L) 及氯化物(120——130mmol/L)明显减少,蛋白(0.2——0.45g/L)含量高。
3.细菌学检查——确诊的重要手段
①涂片 皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液涂片染色。瘀点涂片简单易行,是早期诊断的重要方法。
②细菌培养 瘀斑组织液、血、脑脊液进行。
注意:使用抗生素之前收集标本。
4.血清学检查
①特异性抗原检测:检测血、脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌抗原,具有灵敏度高、特异性强、快捷等优点。
②特异性抗体检测:如恢复期血清效价大于急性期4倍以上,则有诊断价值,但因抗体多在发病1周后才开始升高,故无早期诊断价值。
五、鉴别诊断
1.结核性脑膜炎 TB病史或TB接触史+TB中毒症状+无瘀点瘀斑;CSF:毛玻璃改变;CSF涂片查抗酸杆菌。
2.流行性乙型脑炎 夏秋季多见。无瘀点瘀斑;脑实质损伤为主;CSF外观清亮。
六、治疗
(一)普通型
1.病原学 首选青霉素;第三代头孢,C群菌株可作为首选,常用头孢噻肟或头孢曲松,静脉滴注。氯霉素,因其有骨髓抑制作用,故不作首选;磺胺嘧啶因其副作用多、耐药菌株增多,故已较少选用。
2.对症治疗 高热、颅内高压等处理。
(二)暴发型流脑的治疗
1.休克型治疗
①病原治疗 首选青霉素或第三代头孢菌素。
②抗休克 先盐后糖、先快后慢;纠正酸中毒;血管活性药:654-2、阿托品。
③肾上腺皮质激素:毒血症状明显。
④抗DIC:宜早应用肝素。
2.脑膜脑炎型的治疗
①病原治疗 同上;
②脑水肿治疗 用20%甘露醇及时脱水可以减轻脑水肿,重症患者可用高渗葡萄糖与甘露醇交替应用,直至颅内高压症状好转为止。
③控制呼吸衰竭 及时吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅。给予呼吸兴奋剂洛贝林、尼可刹米,视病情做气管插管,并进行心肺监护。
七、预防
1.控制传染源
早发现、早隔离、早治疗。患者一般隔离至症状消失后3日,密切接触者应医学观察7日。
2.切断传播途径
搞好环境卫生,注意室内通风,流行期间避免到拥挤的公共场所,外出应戴口罩。
3.保护易感人群
①菌苗注射 对易感人群进行一次普种,对6个月——2岁的婴幼儿隔年再加强免疫一次,共两次。
②药物预防 对密切接触者可用复方磺胺甲噁唑预防。
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