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中医病因病机

1.感受时邪

2.暴受惊恐

总之，急惊风的产生主要是由于小儿感受时邪，化热化火，内陷心包，引动肝风，则惊风发作。其病变部位主要在心、肝二经，疾病性质以实为主。

临床表现

1.多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。

2.以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。

3.有接触疫疠之邪，或暴受惊恐史。

4.有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。

5.必要时可做大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等检查，以协助诊断。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.本病以3岁以下小儿多见，5岁以上逐渐减少。

2.有明显的原发疾病，常见感冒、肺炎喘嗽、风温、春温、暑温、疫毒痢等。

3.以发热，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。

4.通过血常规、血培养、脑脊液、脑CT或MRI、大便常规、大便培养等检查，可协助诊断原发疾病。

（二）鉴别诊断

1.高热惊厥

2.中枢神经系统（CNS）感染及其毒素引起的惊厥

3.非CNS急性严重感染引起的惊厥

四证八候

四证

惊风痰热

八候

搐（肘臂伸缩）

搦（十指开合）

掣（势如相扑）

颤（手足头身动摇）

反（身向后仰）

引（臂若开弓）

窜（两目发直）

视（眼露白睛而不灵活）

中医辨证论治

感受风邪

证候：发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，烦躁不安，突然痉厥昏迷，热退后抽痉自止。舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，息风定惊。

方药：银翘散加减。

温热疫毒

（1）邪陷心肝

证候：在原发温热疾病基础上，出现高热不退，头痛项强，恶心呕吐，突然肢体抽搐，双目上视，神志昏迷，面色发青，甚则肢冷脉伏，烦躁口渴，舌红，苔黄腻，脉数。

治法：平肝息风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤合紫雪丹加减。

（2）气营两燔

证候：病来急骤，高热，狂躁不安，剧烈头痛，神昏谵妄，抽痉，颈项强直，口渴，或见皮肤发斑出疹，舌质深红或红绛，苔黄燥，脉数。

治法：清气凉营，息风开窍。

方药：清瘟败毒饮加减。

湿热疫毒

证候：持续高热，神志昏迷，谵妄烦躁，反复抽搐，腹痛拒按，呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，解毒息风。

方药：黄连解毒汤加减。

暴受惊恐

证候：暴受惊恐后突然抽痉，惊惕不安，惊叫急啼，甚则神志不清，四肢厥冷，大便色青，苔薄白，脉乱不齐。

治法：镇惊安神，平肝息风。

方药：琥珀抱龙丸加减。

下列各项中，不属于惊风八候的是

A.搐

B.摇

C.搦

D.引

E.反

“正确答案”B

“答案解析”

热、痰、风、惊——“四证”

及搐、搦、颤、掣，反、引、窜、视——“八候”

小儿惊风的特征性证候为

A.抽搐神清

B.高热抽搐伴神昏

C.四肢抽搐，口吐涎沫

D.四肢抽搐或作猪羊叫

E.突然仆倒，昏不知人

“正确答案”B

“答案解析”小儿惊风以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。

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