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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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中医病因病机
1.感受时邪
2.暴受惊恐
总之,急惊风的产生主要是由于小儿感受时邪,化热化火,内陷心包,引动肝风,则惊风发作。其病变部位主要在心、肝二经,疾病性质以实为主。
临床表现
1.多见于3岁以下婴幼儿,5岁以上则逐渐减少。
2.以四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,神志昏迷为主要临床表现。
3.有接触疫疠之邪,或暴受惊恐史。
4.有明显的原发疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反射阳性。
5.必要时可做大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等检查,以协助诊断。
诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
1.本病以3岁以下小儿多见,5岁以上逐渐减少。
2.有明显的原发疾病,常见感冒、肺炎喘嗽、风温、春温、暑温、疫毒痢等。
3.以发热,四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,神志昏迷为主要临床表现。
4.通过血常规、血培养、脑脊液、脑CT或MRI、大便常规、大便培养等检查,可协助诊断原发疾病。
(二)鉴别诊断
1.高热惊厥
2.中枢神经系统(CNS)感染及其毒素引起的惊厥
3.非CNS急性严重感染引起的惊厥
四证八候
四证
惊风痰热
八候
搐(肘臂伸缩)
搦(十指开合)
掣(势如相扑)
颤(手足头身动摇)
反(身向后仰)
引(臂若开弓)
窜(两目发直)
视(眼露白睛而不灵活)
中医辨证论治
感受风邪
证候:发热,头痛,咳嗽,咽红,鼻塞流涕,烦躁不安,突然痉厥昏迷,热退后抽痉自止。舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热,息风定惊。
方药:银翘散加减。
温热疫毒
(1)邪陷心肝
证候:在原发温热疾病基础上,出现高热不退,头痛项强,恶心呕吐,突然肢体抽搐,双目上视,神志昏迷,面色发青,甚则肢冷脉伏,烦躁口渴,舌红,苔黄腻,脉数。
治法:平肝息风,清心开窍。
方药:羚角钩藤汤合紫雪丹加减。
(2)气营两燔
证候:病来急骤,高热,狂躁不安,剧烈头痛,神昏谵妄,抽痉,颈项强直,口渴,或见皮肤发斑出疹,舌质深红或红绛,苔黄燥,脉数。
治法:清气凉营,息风开窍。
方药:清瘟败毒饮加减。
湿热疫毒
证候:持续高热,神志昏迷,谵妄烦躁,反复抽搐,腹痛拒按,呕吐,大便黏腻或夹脓血,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化湿,解毒息风。
方药:黄连解毒汤加减。
暴受惊恐
证候:暴受惊恐后突然抽痉,惊惕不安,惊叫急啼,甚则神志不清,四肢厥冷,大便色青,苔薄白,脉乱不齐。
治法:镇惊安神,平肝息风。
方药:琥珀抱龙丸加减。
下列各项中,不属于惊风八候的是
A.搐
B.摇
C.搦
D.引
E.反
“正确答案”B
“答案解析”
热、痰、风、惊——“四证”
及搐、搦、颤、掣,反、引、窜、视——“八候”
小儿惊风的特征性证候为
A.抽搐神清
B.高热抽搐伴神昏
C.四肢抽搐,口吐涎沫
D.四肢抽搐或作猪羊叫
E.突然仆倒,昏不知人
“正确答案”B
“答案解析”小儿惊风以四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,神志昏迷为主要临床表现。