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要点

局部化脓性感染

全身性感染

特异性感染

局部化脓性感染

疖和疖病

痈

急性蜂窝组织炎

丹毒

急性淋巴管炎与淋巴结炎

脓肿

西医思想：

致病菌：最常见金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌

西医治疗

局部症状——局部治疗为主，物理疗法。

成脓，切开引流。

全身症状——抗生素

中医思想：

致病因素：外科疾病以“火毒”“热毒”最常见

风邪——上　湿邪——下

辨证论治：着重看部位

疖与疖病

疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，多数疖同时出现或反复发作，不易治疗者称位疖病。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位。疖病多发生于免疫力较低的小儿、营养不良或糖尿病的患者。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。

临床表现

局部症状　初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节，逐渐肿大并隆起，数天后中央部组织坏死，出现脓栓。

全身症状

一般无全身症状；可出现全身不适、畏寒、发热、头痛、厌食等。面部“危险三角区”的疖，沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。

西医治疗

以局部治疗为主。初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。如成脓有波动感变软时，可切开引流。有全身症状的疖和疖病应给予抗生素治疗，并增加营养。患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。

中医辨证论治

暑疖（夏季发生）

证候：初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根角很浅，范围局限，多在3cm左右。舌苔黄，脉数。

治法：清热利湿解毒。

方药：清暑汤加减。

蝼蛄疖（头皮穿凿性脓肿）

证候：疮形肿热虽小，但根脚坚硬，未破如蟮（蚯蚓）拱头。

治法：补益气血，托毒生肌。

方药：托里消毒散加减。

疖病

证候：好发于项后、背部、臀部等处，疖数个到数十个，反复发作，缠绵经年不愈。阴虚者兼有口渴唇燥，舌红，苔薄，脉细数；脾虚者兼有面色萎黄，纳少便溏，舌淡或有齿痕，苔薄，脉濡。

治法：祛风清热利湿。

方药：防风通圣散加减。

某女，29岁，上唇正中皮肤丘疹，红肿、疼痛，中央部有灰黄色小脓栓形成，下列处置不正确的是

A.休息

B.外敷鱼石脂膏

C.应用抗生素

D.挤出脓栓，以利引流

E.湿热敷

 “正确答案”D

“答案解析”丘疹处于“危险三角区”，不应该用挤压的方法。

痈

痈是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。可由多个疖融合而成，好发于韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

中医学称为“有头疽”。

临床表现

局部症状

早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。

全身症状

大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。

（记忆：有头、多脓栓、蜂窝眼）

西医治疗

全身治疗　应注意休息，加强营养支持，镇静止痛，静脉使用抗生素。糖尿病患者应控制血糖。

局部治疗　初起可用热敷、理疗、药物外敷。成脓后切开引流。切开时行“十”字或双“十”字切口。

中医辨证论治（一实两虚）

热毒蕴结证

证候：初起局部起一肿块，上有粟粒状脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，色红灼热疼痛；舌红，苔黄，脉滑数。

治法：和营托毒，清热利湿。

方药：仙方活命饮加减。（疮家之圣药，外科之首方）

阴虚火盛证

证候：局部疮形平塌、根盘散漫，疮色紫滞，不易化脓腐脱，溃出脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴有高热，唇燥咽干，纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉细数。

治法：滋阴生津，清热托毒。

方药：竹叶黄芪汤加减。

气血两虚证

证候：局部疮形平塌散漫，疮色晦暗，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水清稀，闷肿胀痛，疮口易成空壳；兼有发热，精神不振，面色苍白。舌淡，苔白腻，脉数无力。

治法：调补气血。

方药：十全大补汤加减。

患者项部肿胀灼痛4天，伴发热，口渴口臭，大便秘结。检查：项部有1个8cm×7cm的红肿块，上有很多个小脓头。舌红苔黄，脉滑数。其治法是

A.凉血泻火，清热利湿

B.和营托毒，清热利湿

C.清热解毒，凉血泻火

D.清热凉血解毒

E.凉血解毒，清热利湿

“正确答案”B

“答案解析”患者为痈的热毒蕴结证，治法为和营托毒，清热利湿。

急性蜂窝组织炎

部位：发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织。

致病菌：主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。

特点：感染不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。中医学称之为“发”。

临床表现

溶血性链球菌蜂窝组织炎：病变扩展迅速，不易局限，有时引起脓毒血症；

金黄色葡萄球菌蜂窝组织炎则易局限形成脓肿；

厌氧菌感染蜂窝组织炎可出现捻发音。

病情进展：中心坏死、化脓，出现波动感。

深部病变红肿不明显，但局部水肿、压痛明显，并伴有全身症状。

发生于口底、颌下、颈部可因炎症水肿扩展引起喉头水肿，有发生窒息的危险。

西医治疗

全身治疗

应加强营养支持、止痛，应用抗生素治疗。

局部治疗

初起休息、局部理疗、药物外敷，一旦脓肿形成，应及时切开引流。口底、颌下者应早期切开减压引流。

中医辨证论治

锁喉痈

证候：初起喉结处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛。经2～3天后，肿势可延及腮颊，下至前胸；伴有壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤，苔黄腻，舌红绛，脉弦滑数或洪数。

治法：散风清热，化痰解毒。

方药：普济消毒饮加减。

腓发

证候：见于下肢，患部初起胀痛不舒，活动受限，继而皮肤焮红，边界不清，中间略紫，高肿疼痛；伴有恶寒发热，纳呆，便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，和营利湿。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

手发背

证候：初起手背漫肿，边界不清，胀痛不舒，或有怕冷，发热。舌红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒和营。

方药：仙方活命饮加减。

足发背

证候：初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热解毒，和营利湿。

方药：仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减。

丹毒

丹毒是皮肤或黏膜的淋巴管网的急性感染，又称网状淋巴管炎。致病菌为乙型溶血性链球菌，毒力很强。

临床表现

好发部位为下肢和头面部。起病急，患者常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕黄色。红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。

西医治疗

注意休息，抬高患肢；局部湿热敷；全身应用抗生素。

中医辨证论治

风热化火

证候：从鼻部开始波及头部者，症见壮热气急，口干舌燥，咽喉不利；凡从耳项两侧延及头面者，症见寒热往来，口苦咽干，舌红苔黄腻；抱头火丹症见头面红肿，发热恶寒，舌红，苔薄黄，脉滑数。

治则：散风清火解毒。

方药：普济消毒饮。

肝胆湿热

证候：发于腰胯胁下，大片鲜红，红肿蔓延，摸之灼手，肿胀触痛；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治则：清肝泄热利湿。

方药：龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减。

湿热化火

证候：下肢小腿处红热肿胀，痛如火燎，表面光亮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：利湿清热解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

胎火胎毒

证候：脐腹部开始皮肤鲜红，向外游走遍体，压之减退，放手又显，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛；兼有发热；舌红，苔黄，脉数。

治法：凉营清热解毒。

方药：犀角地黄汤加减。

毒邪内攻

证候：红肿迅速蔓延，伴壮热神昏，谵语烦燥，头痛，恶心呕吐，便秘溲赤；舌红绛，苔黄，脉洪数。

治法：凉营泻火解毒。

方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。

治疗丹毒风热化火证，应首选青霉素加

A.五神汤

B.化斑解毒汤

C.柴胡清肝汤

D.普济消毒饮

E.桃红四物汤

“正确答案”D

“答案解析”丹毒风热化火证，方药为普济消毒饮。

急性淋巴管炎和淋巴结炎

临床表现

急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，尤以下肢多见，常合并有手足癣感染。

管状淋巴管炎又分为深、浅两种。浅部淋巴管受累常在伤口或感染灶肢体近侧出现一条或数条“红线”，硬且明显压痛。深部淋巴管炎看不到红线，但肢体明显肿胀和压痛。伴有全身不适、畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等。

急性淋巴结炎早期有局部淋巴结肿大和压痛，炎症继续向淋巴结周围蔓延，几个淋巴结可粘连成团，也可发展形成脓肿。

思考：西医的淋巴结触诊？

颈部淋巴结、腋窝淋巴结、两侧腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结

西医治疗

首先要及时处理原发病灶，如损伤、手足癣、感染灶等。同时抬高患肢，局部休息。形成脓肿应切开引流。早期应全身使用抗生素。

中医辨证论治

红丝疔

证候：多发于下肢小腿部，先有足部疔或足癣感染，上延红丝，常伴有发热，头痛，行动不便；局部肿胀、压痛；重者畏寒，纳呆；舌红，苔黄腻，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

颈痈

证候：多发于项部两侧的颌下。初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀、灼热、疼痛。逐渐漫肿坚实；伴有寒热、头痛、项强；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：散风清热，化痰消肿。

方药：牛蒡解肌汤加减。

腋痈

证候：初起腋下可触及肿块，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利；伴有恶寒发热，纳呆；舌红，苔薄白，脉滑数。

治法：清肝解郁，消肿化毒。

方药：柴胡清肝汤加减。

胯腹痈

证候：初起腹股沟部结块，形如鸡卵，肿胀发热，皮色不变，疼痛明显；伴有畏寒发热；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

委中毒

证候：初起委中穴处木硬疼痛，皮色如常或微红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行动不便；伴有寒热，纳呆。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：和营祛瘀，清热利湿。

方药：活血散瘀汤加减。

脓肿

临床表现

浅表脓肿可见局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，患处可发生功能障碍。

西医治疗

有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经诊断即应切开引流。

中医辨证论治

余毒流注

证候：起病急，初起一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，逐渐肿胀、疼痛，可触及肿物；兼有恶寒发热，口渴，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，凉血通络。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

火毒结聚

证候：多见于体表感染，患部肿势高突，红热灼痛，有波动感。舌红，苔黄，脉数。

治法：清火解毒透脓。

方药：五味消毒饮合透脓散加减。

瘀血流注

证候：患部肿痛，皮色微红或呈青紫，皮温略高，溃后脓液中夹有瘀血块。舌红或边有瘀点，苔薄黄或黄腻，脉数或涩。

治法：和营祛瘀通滞，清热化湿。

方药：活血散瘀汤加减。

暑湿流注

证候：局部症状同“余毒流注”；兼有恶寒发热，头痛，纳呆，胸闷呕恶。舌红，苔白腻，脉滑数。

治法：清热解毒化湿。

方药：清暑汤加减。

正虚邪恋（经久不愈，反复发作）

证候：一处肿块渐退，他处肿块又起；兼有壮热不退，身体消瘦，面色无华。舌红，苔薄腻，脉虚数。

治法：益气补血，清热托毒。

方药：托里透毒散加减。