医学教育网中西医执业助理医师《答疑周刊》2015年第16期

【中西医结合内科学】

某男，45岁，病起5日，恶寒发热，鼻塞流涕，少汗身痛，咳嗽气急，痰稠色黄，咽痛声哑，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。证属（ ）

A.风寒束表证

B.风热犯表证

C.暑湿伤表证

D.气虚感冒

E.阴虚感冒

学员提问：为什么？

答案与解析：本题答案为B。

风热犯表证

证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。【医学教育网原创】故根据题干所问，B是正确的选项。

【中医诊断学】

以下哪项不是虚证的临床表现（ ）

A.五心烦热

B.舌嫩少苔

C.腹胀满不减

D.声低息微

E.怕冷喜加衣

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

虚证有阳虚有阴虚，阳虚有怕冷的表现，实证可以是恶寒怕冷，但是不能说怕冷喜加衣是实寒证的表现，虚实皆可有。但是腹胀满不减，这个肯定是实证，单选题选最佳选项，只能选C。【医学教育网原创】故根据题干要求，正确的选项是C。

【中医基础理论】

寒邪的性质和致病特点是（ ）

A.凝滞

B.黏滞

C.数变

D.重着

E.升散

学员提问：为什么选A，为什么寒湿都易伤阳气？

答案及解析：本题答案为A。

寒邪的性质和致病特点是：1）寒为阴邪，易伤阳气；2）寒性凝滞；3）寒性收引。寒湿都属于阴邪，阴邪侵入，机体阳气与之抗争，故易伤阳气。【医学教育网原创】故根据题干所问，最佳的选项是A。

【方剂学】

“君药分量最多”的正确理解是（ ）

A.君药药量在全方药物总量中所占比例最大

B.方中君药用量最大、作用最强

C.君药必是方中用量最大的药物之一

D.方中君药比臣佐使药的用量相应较大

E.各君药用量之和在全方总药量中所占比例最大

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为D。

所谓君药，李东垣《脾胃论》曰：“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”君药是针对主病、主证起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的物。单味药治病用量较大方可见效，君药用量较大方可突出在方中的主导作用。【医学教育网原创】故正确的选项为D。

【中西医结合儿科学】

患儿，女，6个月。多汗夜惊，烦躁不安，面色不华，纳呆便溏，枕秃，舌淡苔白，指纹淡，查：血钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶增高。其病证诊断应为（ ）

A．佝偻病初期，肺脾气虚型

B．佝偻病激期，肺脾气虚型

C．佝偻病激期，脾虚肝旺型

D．佝偻病激期，肾精亏损型

E．佝偻病初期，脾虚肝旺型

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为A。

佝偻病初期多见于6个月以内，尤其3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。血生化改变轻微，血清25-（OH）D3下降，血钙正常或略下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，骨骼X线摄片可无异常，或见临时钙化带稍模糊。

佝偻病的肺脾气虚证证候：多出现在初期，可见多汗，乏力，烦躁，睡眠不安，夜惊，发稀枕秃，囟门迟闭，或形体虚胖，肌肉松软，纳呆，大便不实，或反复感冒，舌质淡红，苔薄白，指纹偏淡。【医学教育网原创】故结合题干所问，正确的答案是A。

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