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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情胸腔穿刺术的物品准备——西医操作考试内容分享给大家,2021年中西医医师资格考试实践技能开考,中西医执业医师技能考试第三站西医操作是在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作,下面是西医操作模试题,希望可以帮助大家做好考前冲刺!
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西医操作:胸腔穿刺术
胸腔穿刺术是医师技能考试中,比较难的一项操作,主要的难点在于胸膜腔处于负压状态,穿刺时要避免胸膜腔与外界相通,以免形成气胸;另外,肋间的神经、血管走行比较复杂,因此在正式操作前,穿刺点的选择尤为重要。
物品准备
胸腔穿刺术需要的物品有:胸腔穿刺针、镊子、碘伏棉球、2%利多卡因,无菌手套,洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。
操作步骤:以肩胛下角线穿刺点为例。
操作前带好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前额伏于前臂上,保持自然、匀速呼吸。
首先,沿肩胛下角线确定穿刺部位,一般取第7~8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套,以穿刺点为圆心,做常规消毒;消毒的范围直径不得小于15个cm,一共消毒3遍;
消毒完毕后,覆盖无菌洞巾;也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,
麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行;局部麻醉的方法为:先行穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至胸膜逐层麻醉,进针的同时要注意:边进针边回抽,以避免针头误入血管。
麻醉至胸膜层后,将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭,然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,缓慢、垂直进行穿刺,当针峰抵抗感消失时,表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防止操作过程中刺入过深,损伤肺脏。
然后,使用50ml注射器连橡胶管,打开夹闭器,缓慢抽取胸腔积液,一般首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液结束后,先关闭橡胶管上的夹闭器,然后,将注射器中的胸水注入试管送检;最后,缓慢拔出穿刺针,局部按压后,再次消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌纱布,移去洞巾,固定好胶布即可。
关键步骤讲解
在正常情况下,胸膜腔是一个密闭的腔隙,腔内处于负压状态,行胸腔穿刺时,应避胸膜腔与外界相通,以免形成气胸;因此,在考试中,需要格外注意关闭穿刺针上的夹闭器;
整个操作中一共有两个步骤需要做到这一点,分别是:
1.在穿刺之前,必须先关闭穿刺针橡胶管上的夹闭器,然后才能进行穿刺;
2.当注射器装抽满胸水后,同样需要先关闭橡胶管上的夹闭器,然后再将注射器与橡胶管分离。
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