那某，女，62岁，已婚，退休。2019年2月18日初诊。

患者半年前出现关节肿痛，以双肘、腕及掌指关节明显，关节肿痛为游走性对称性出现，并

逐渐加重，疼痛以晨起为重。

答案：

中医疾病诊断：痹症。

中医证候诊断：湿热痹阻证。

方药：四妙丸加减。

西医疾病诊断：类风湿关节炎。

西医诊断依据：

1.患者老年女性，半年前出现关节肿痛，以双肘、腕及掌指关节明显，关节肿痛为游走性

对称性出现，并逐渐加重，疼痛以晨起为重。

2.症状：以双膝关节、双腕关节及双手掌指关节、近端指间关节明显，关节活动受限；

3.查体：急性病容，双膝关节肿胀，压痛明显；双腕关节、双手掌指关节、近端指间关节

肿痛，呈梭形肿胀，活动受限，双下肢轻度指凹性肿。双侧浮髌试验(+）。

4.辅助检查：类风湿因子1020IU/ml，血沉112mm/h，C反应蛋白5.6mg/dl。双手正位X

线片：双腕关节间隙狭窄，双腕、手关节骨质疏松。

西医治疗措施：

1.休息，物理疗法等。

2.非甾体抗炎药，布洛芬等。

改善病情的抗风湿药(DMARDs)及免疫抑制剂，甲氨蝶呤。

4.必要时可用糖皮质激素。

5.植物药制剂，雷公藤。

6.生物制剂，肿瘤坏死因子(TNF)-a拮抗剂。

7.药物疗效不满意可外科手术治疗：滑膜切除术、关节置换。

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