病案（例）摘要：

王某，男，62岁，已婚，工人。年11月19日初诊。

患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，每到冬季加重，间断治疗。一周前因天气变冷出现咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦。

查体：T：38.2℃.P：96次分，R：24次分，BP：140/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，两下肺可闻及湿性啰音。心率96次分，律齐，未闻及杂音。舌苔白滑，脉弦紧。

辅助检查：血常规：白细胞15.8×109/L，中性粒细胞82%。胸部X线片：双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1FVC62%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

李某，男，54岁，已婚，工人。年6月12日初诊。

患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短，咳嗽、吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。现症：呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，晐吐不利，胸闷，心悸，形寒汗出。

查体：T：36.2℃.P：76次分，R：20次分，BP：130/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺底可闻及湿性啰音。舌质淡或紫暗，脉沉细无力或结代。

辅助检查：血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞34%。胸部X线片：双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1FVC65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。

考点★★慢性阻塞性肺疾病的病因

①吸烟；

②职业粉尘和化学物质；

③空气污染；

④感染因素；

⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；

⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。

考点★★慢性阻塞性肺疾病的体征

1.视诊　桶状胸，呼吸变浅、频率增快。

2.触诊　双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。

3.叩诊　双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。

4.听诊　双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。

考点★★★慢性阻塞性肺疾病的临床分级

根据吸入支气管扩张剂后肺功能检测结果、临床表现等，将COPD进行临床分级，

Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值。或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。