诊断：

1.脑血栓形成

①中年以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史，常有短暂性脑缺血发作病史。

②静息状态下或睡眠中发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。

③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。

④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。

2.脑栓塞

①有冠心病心肌梗死、心脏瓣膜病、心房颤动等病史。

②体力活动中骤然起病，迅速岀现局限性神经功能缺失症状，症状在数秒钟到数分钟达到高峰，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。

③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。

④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。

鉴别诊断：

1.颅内占位病变

病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。

2.中枢性面瘫与周围性面瘫

脑卒中引起的面瘫为中枢性面瘫，表现病灶对侧眼裂以下面瘫，皱眉和闭眼动作正常/常伴舌瘫和偏瘫；周围性面瘫表现为同侧表情肌瘫痪，额纹减少或消失，眼睑闭合不全，无偏瘫。

3.与其他急性脑血管病鉴别见脑出血节。

治疗

急性期治疗

1.一般治疗

2.溶栓治疗：重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）

3.降纤治疗：脑梗死早期可选用降纤治疗，尤其适用于合并高纤维蛋白原血症患者。常用巴曲酶

4.抗凝治疗：常用低分子肝素每天1——2次皮下注射

5.抗血小板聚集药物：常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等

6.神经保护剂：可减少细胞损伤，加强溶栓效果，改善脑代谢。常用胞磷胆碱、尼莫地平等。

恢复期治疗：康复治疗、控制卒中危险因素、抗血小板聚集治疗等。

预防

一级预防

为针对首次脑血管病发病的预防。对有卒中风险但尚无卒中病史的人群

①积极控制血压使血压达标。一般人不超过140/90ｍｍHg，低于60岁、合并糖尿病或肾功能不全者不超过130/80ｍｍHg

②戒烟

③纠正血脂异常：LDL——C控制在2.59mmol/L以下，合并糖尿病、高血压应控制在2.07mmol/L以下

④控制糖尿病

⑤心房颤动：抗凝治疗，使INR维持在理想范围

二级预防

再次卒中的预防

①控制可调控的易患因素：将LDL——C控制在1.81ｍｍol/L以下，有症状的颈动脉狭窄超过50%者行颈动脉内膜剥脱术，规范治疗短暂性脑缺血发作等

②抗血小板聚集：非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷治疗

③抗凝治疗

三级预防

卒中急性期患者

①通过高危人群的健康教育，使患者掌握就诊时机的把握

②尽早对可疑患者做出诊断，制定并实施个体化的最佳治疗方案

③及时处理各种并发症

④重视脑保护措施及早期康复的应用

脑梗死

1.病因：动脉血栓性脑梗死——动脉粥样硬化（缓）

脑栓塞——心源性脑栓塞（急）

2.诊断：

（1）症状：取决于位点

颈内动脉--—过性黑蒙

大脑中动脉--三偏征

椎基底动脉--共济失调

（2）实验室检查：首选CT（低密度影，24——48小时显影）

3.治疗：

溶栓——重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶

日常二级预防：

抗血小板——阿司匹林肠溶片

栓塞——抗凝

脑梗死的病因中，最重要的是

A.动脉硬化

B.高血压

C.动脉壁炎症

D.真性红细胞增多症

E.血高凝状态

『正确答案』A

『答案解析』脑梗死的病因中，最重要的是动脉硬化。

男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.脑血栓形成

『正确答案』E

『答案解析』脑血栓形成

①中年以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史，常有短暂性脑缺血发作病史。

②静息状态下或睡眠中发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。

③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。

④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。

女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

『正确答案』B

『答案解析』脑栓塞

①有冠心病心肌梗死、心脏瓣膜病、心房颤动等病史。

②体力活动中骤然起病，迅速岀现局限性神经功能缺失症状，症状在数秒钟到数分钟达到高峰，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。

③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。

④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。

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