患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽...

2021-05-10 09:38 医学教育网

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历年考生模拟试题目：

患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿黄，色泽鲜明，恶心，厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸院痞满，乏力，大便干。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体： T37.5C， P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg。皮肤略黄，无出血点，浅表
淋巴结未触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击
痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。苔黄膩，脉弦滑数。
化验： Hb126gL，WBC5.2X 10%/L，N% 65%，L% 30%，M% 53%，Plt200x 10%/L，网
织红细胞1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，潜血（-）。

医学教育网详细解析参考：

解析：
中医疾病诊断：黄疸。
中医证候诊断：阳黄证。
西医诊断：急性黄疸性肝炎。
西医诊断依据：
（1）发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，周
后出现黄疸。
（2）查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
（3）验尿：胆红素及尿胆原均阳性。
中医治法：清热解毒，利湿退黄。
方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
药物组成、剂量及煎服法：
茵陈蒿18g，栀子12g，大黄6g.黄芩12g，石莒蒲15g，董香12g，白蔻15g （后下），
薄荷9g （后下），滑石12g （包煎），木通6g，枳壳12g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：
1.一般治疗：适当休息，合理饮食，心理疏导。
2.抗病毒：干扰素或拉米呋啶。
3.免疫调节：胸腺肽等。
4.抗肝纤维化：γ干扰素、桃仁提取物等。
5.对症治疗：①非特异性护肝药：如维生素类（B族、C族）、还原型谷胱甘肽等；②降酶药：甘草提取物等。③退黄药物：茵栀黄注射液、门冬氨酸钾镁等。