【2020年仿真练习题】张某，男，35岁，已婚，工人。2019年8月初诊。 

自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。 

10余年来，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。吸烟史10年，每日1包。 

查体：T36℃，P70次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。形体消瘦，面色无华。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 

辅助检查：血常规正常。胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。

解析：

中医疾病诊断：慢性浅表性胃炎。

中医证型诊断：肝胃不和证。

西医诊断：胃痛。

西医诊断依据：1.生气后起病，10余年上腹部胀痛，多因生气、饮食不规律诱发。2.复发并加重4月余，胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心。吸烟史10年，每日1包。3.查体见形体消瘦，面色无华，上腹部压痛。4.胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。

中医治法：疏肝理气，和胃止痛。

方剂名称：柴胡疏肝散加减。

药物组成：柴胡12g，白芍12g，香附10g，木香6g，元胡12g，川楝子12g，佛手6g，青陈皮各6g，枳壳10g，郁金6g，苏梗6g，川芎10g，丹参15g，蒲公英15g，炙甘草6g。

三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.一般治疗：饮食、生活调摄。

2.根除幽门螺杆菌：三联疗法：克拉霉素、奥美拉唑、甲硝唑。

3.胃黏膜保护剂：硫糖铝等。

4.抑制胃酸剂：奥美拉唑等。

5.促胃动力药：多潘立酮（吗叮啉）。