- 免费试听
- 直播公告
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪 08月15日 16:00-18:00
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情2021年中西医执业医师实践技能考点——高尿酸血症与痛风分享给大家,中西医执业医师考试复习正在火热进行中,实践技能是中西医执业医师资格证书的第一个关卡,做好技能复习也同样重要,中西医执业医师考试实践技能特色班,为大家提供实践技能课程讲解,专攻技能考试>>
相关汇总:2021年中西医结合执业医师技能考试考察的91个临床常见病
考点精讲:高尿酸血症与痛风
痛风(gout)是由多种原因引起的嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所导致的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症,特征性急、慢性关节炎反复发作,痛风石,间质性肾炎,尿酸性尿路结石等,严重者可出肾功能不全。本病以中年人为最多见,40~50岁是发病的高峰,男性发病率多于女性。
本病可归属于中医学“痹症”范畴。
临床表现
痛风患者中95%为男性,初次发作年龄一般为40岁以后,但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期后。部分有痛风家族史,多有漫长的高尿酸血症史。按照痛风的自然病程可分为无症状期、急性期、间歇期、慢性期。
1.无症状期
仅有持续性或波动性高尿酸血症而无临床症状。
2.急性关节炎期
通常是首发症状。多于春秋季节发病,典型发作起病急骤,凌晨关节疼痛惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样,疼痛于24~48小时达到高峰。指及第一跖趾关节最易受累,其次依次为踝、足跟、膝、腕、指、肘等关节。首次发作多为单关节炎,偶有双侧同时或先后受累;60%~70%首发于第一跖趾关节。局部红、肿、热、痛,功能受限,触痛明显。可伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适及白细胞升高、血沉增快等全身表现。
痛风石(tophi)是痛风的特征性临床表现,常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节,常为多关节受累,且多见于关节远端,表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。
4.肾脏病变
(1)痛风性肾病是由尿酸盐结晶沉积于肾组织引起的慢性间质性炎症。早期可出现间歇性蛋白尿,随着病程进展,出现持续性蛋白尿,夜尿增多、等渗尿,晚期可出现高血压、氮质血症等肾功能不全表现;大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
(2)尿酸性尿路结石较小者呈沙砾状随尿排出,可无感觉。较大者梗阻尿路,引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。纯尿酸结石,X线常不显影,少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。
实验室检查及其他检查
1.血尿酸测定
血液中血尿酸≥416μmol/L(7.0mg/dL)为高尿酸血症。
2.尿尿酸测定
低嘌呤饮食5天后,24小时尿尿酸>3.6mmol(600mg),为尿酸生成过多;如<3.6mmol而血尿酸≥416μmol/L,为尿酸排泄减少。
3.滑囊液检查
行关节穿刺抽取滑液或痛风石中,发现尿酸盐结晶。本项检查具有确诊意义,为痛风诊断的“金标准”。
4.X线检查
急性期可见软组织肿胀;慢性期可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积,典型者骨质呈类圆形穿凿样或虫噬样缺损、边缘呈尖锐的增生钙化,为尿酸盐侵蚀骨质所致。严重者出现脱位、骨折。
5.超声检查
X线检查对尿酸性结石不能显影,但超声检查对尿酸性结石及混合性结石均能显影。
诊断标淮
1.男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L(7.0mg/dL)、绝经前女性>350μmol/L(5.8mg/dL)可诊断为高尿酸血症。
2.中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作,伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出诊断。X线检查、CT或MRI扫描对明确诊断具有一定的价值。急性关节炎期诊断有困难者,秋水仙碱试验性治疗有诊断意义。
西医治疗
(一)—般治疗
1.控制饮食
应避免高嘌呤食物。严格戒饮各种酒,每日饮水应在2000mL以上。
2.避免诱因
避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物等。
3.防治伴发疾病
同时治疗伴发的血脂异常、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。
(二)急性期治疗
急性发作时应卧床休息,抬高患肢,避免关节负重,并立即给予抗炎药物治疗。
1.秋水仙碱
此为治疗痛风急性发作的特效药,可抑制炎性细胞趋化,对制止炎症、止痛有特效。
2.非甾体抗炎药(NSA1D)
包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、保泰松等。
3.糖皮质激素
主要用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。
(三)发作间歇期和慢性期治疗
应从小剂量开始,逐渐加至治疗量,起效后改为维持量。
1.促进尿酸排泄药
常用的药物有丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆等。
2.抑制尿酸合成药
主要有别嘌醇。
3.其他治疗
关节活动障碍者,可进行理疗或体疗。
(四)肾脏病变的治疗
在积极控制血尿酸水平的基础上,碱化尿液,多饮多尿。对于痛风性肾病,在使用利尿剂时,应避免运用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂如速尿、利尿酸等,可选择螺内酯(安体舒通)等。或选用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,既利尿又可碱化尿液。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂,避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
中医辨证论治
1.风寒湿阻证
证候:肢体关节疼痛,屈伸不利,或呈游走性疼痛,或疼痛剧烈,痛处不移,或肢体关节重着,肿胀疼痛,肌肤麻木,阴雨天加重,舌苔薄白,脉弦紧或濡缓。
治法:祛风散寒,除湿通络。
方药:蠲痹汤加减。
2.风湿热郁证
证候:关节红肿热痛,痛不可触,遇热痛甚,得冷则舒,病势较急,兼发热,口渴,心烦,汗出不解,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:清热除湿,祛风通络。
方药:白虎加桂枝汤加减。
3.痰瘀痹阻证
证候:关节肿痛,反复发作,时轻时重,甚至关节肿大,僵直畸形,屈伸不利,或皮下结节,破溃流浊,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白腻或厚腻,脉细涩。
治法:化痰祛瘀,通络止痛。
方药:桃红饮加减。
4.肝肾亏虚证
证候:关节肿痛,反复发作,缠绵不愈,或关节呈游走性疼痛,或酸楚重着,麻木不仁,甚则僵直畸形,屈伸不利,腰膝酸痛,神疲乏力,舌质淡,苔白,脉细或细弱。
治法:补益肝肾,祛风通络。
方药:独活寄生汤加减。
〖医学教育网版权所有,转载必究〗
学习途中遇到问题不用怕,关键是要找到解决问题的方法。医学教育网的中西医执业医师课程来帮你,24小时老师在线答疑,跟着老师走,让你的考试备考更加高效!点击查看课程详情>>
热点关注:
等你来战!2021年中西医执业医师考试期中测试模考卷600题!
基础阶段15科118大核心考点/备考攻略——备战中西医执业医师
实践技能实战模考&考试练习题系统——2021中西医执业医师考试
【基础阶段备考攻略】15个科目特点及命题规律——中西医执业医师
120个高频考点配套480道经典例题——中西医执业医师爱打卡四阶段
实践技能考场分配抢先看!2021年中西医执业医师国家技能基地!
成功没有捷径,只有顽强的意志和坚持奋斗才能带你走向成功。医学教育网2021年中西医执业医师辅导课程开课啦!优秀专业师资的辅导带你提高学习效率,快来加入我们吧!点击中西医执业医师辅导课程>>