考点精讲：糖尿病（消渴）

需要分型诊断

诊断：多饮多食多尿，消瘦加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L。

Ⅰ型胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，一般消瘦；Ⅱ型胰岛素抵抗，一般肥胖。

糖尿病：三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病

治疗：

1.一般治疗：糖尿病健康教育、饮食治疗、控制体重、体育锻炼和自我监测血糖。（2分）

2.药物治疗（2分）

Ⅰ型，胰岛素治疗，35～40U/d。

Ⅱ型

1）口服降糖药物治疗：双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。（1分）

2）如口服药控制差，可考虑胰岛素治疗。（1分）

阴虚燥热

1.肺热津伤证（上消）

证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减。

2.胃热炽盛证（中消） 

证候：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加减。

3.肾阴亏虚证（下消） 

证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴固肾。

方药：六味地黄丸加减。

4.气阴两虚证 

证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

方药：七味白术散加减。

5.阴阳两虚证 

证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。

治法：滋阴温阳，补肾固摄。

方药：金匮肾气丸加减。

6.痰瘀互结证 

证候：“三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。

治法：活血化瘀祛痰。

方药：平胃散合桃红四物汤加减。

7.脉络瘀阻证 

证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦或沉涩。

治法：活血通络。

方药：血府逐瘀汤加减。

并发症

1.疮痈

证候：消渴易发生疮疡痈疽，反复发作，日久难愈，甚则高热神昏，舌红苔黄脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。

2.白内障、雀盲、耳聋

证候：初期视物模糊，渐至昏蒙，直至失明，或夜间不能视物，也可见暴盲。或见耳鸣耳聋，逐渐加重。

治法：滋补肝肾，益精养血。

方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。

糖尿病（消渴）阴虚为本，燥热为标，病在肺胃肾，肾为本

症状期

（1）阴虚燥热证：

①肺热伤津证（上消）——清热润肺，生津止渴——消渴方（★★★★★）

②胃热炽盛证（中消）——清胃泻火，养阴增液——玉女煎

③肾阴亏虚证（下消）——滋阴固肾——六味地黄丸（★★★★★）

（2）气阴两虚证——益气健脾，生津止渴——七味白术散（★★）

（3）阴阳两虚证——滋阴温阳，补肾固摄——肾气丸

（4）痰瘀互结证——活血化瘀祛痰——平胃散合桃红四物汤

（5）脉络瘀阻证——活血通络——血府逐瘀汤

3.并发症：

（1）疮痈——清热解毒——五味消毒饮合黄芪六一散

（2）白内障、雀目、耳聋——滋补肝肾，益精养血——杞菊地黄丸、羊肝汤、磁朱丸

速记：上消中玉下六味，白术肾气血平胃

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