考点精讲：类风湿关节炎（RA，痹证）

类风湿关节炎（RA，痹证）

自身免疫病

诊断：晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性（该滴度在正常的阳性率＜5% ）。

类风湿关节炎：多个外周关节受累、对称性关节炎+RF（+）

西医治疗：

1.休息，物理疗法等。

2.非甾体抗炎药，布洛芬等。

3.改善病情的抗风湿药（DMARDs）及免疫抑制剂，甲氨蝶呤。

4.必要时可用糖皮质激素。

5.植物药制剂，雷公藤。

6.生物制剂，肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂。

7.药物疗效不满意可外科手术治疗：滑膜切除术、关节置换。

中医辨证论治

活动期

1.湿热痹阻证

证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆，或有恶心呕吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，水肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，祛风通络。

方药：四妙丸加减。

2.阴虚内热证

证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌干红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，祛风通络。

方药：丁氏清络饮加减。

3.寒热错杂证

证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。

治法：祛风散寒，清热化湿。

方药：桂枝芍药知母汤加减。

缓解期

1.痰瘀互结，经脉痹阻证

证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

2.肝肾亏损，邪痹筋骨证

证候：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦痛、僵硬，活动受限，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。

方药：独活寄生汤加减。

类风湿性关节炎（痹证）

1.活动期：

（1）湿热痹阻证——清热利湿，祛风通络——四妙丸（★★★）

（2）阴虚内热证——养阴清热，祛风通络——丁氏清络饮

（3）寒热错杂证——祛风散寒，清热化湿——桂枝芍药知母汤

2.缓解期：

（1）痰瘀互结，经脉痹阻证——活血化瘀，祛痰通络——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸

（2）肝肾亏虚，邪痹筋骨证——益肝肾，补气血，祛风湿，通经络——独活寄生汤

速记：湿妙阴丁错桂芍，痰瘀身迷亏寄生

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