考点精讲：肾病综合征（水肿）

诊断：1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）；3.明显水肿；4.高脂血症。1，2为必须。

肾病综合征：大量蛋白尿+低蛋白血症+明显水肿+高脂血症

西医治疗：

1.一般治疗：休息，限盐，优质蛋白质饮食，低脂饮食。（1分）

2.对症治疗：利尿剂利尿消肿；选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或钙离子拮抗剂（CCB）药物，减少尿蛋白。（2分）

3.免疫调节治疗：糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素。

中医辨证论治

1.风水相搏证 

证候：起始眼睑水肿，继则四肢、全身亦肿，皮肤光泽，按之凹陷易恢复，伴发热，咽痛，咳嗽，小便不利等症，舌苔薄白，脉浮。 

治法：疏风解表，宣肺利水。

方药：越婢加术汤加减。

2.湿毒浸淫证 

证候：眼睑水肿，延及全身，身发痈疡，恶风发热，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 

治法：宣肺解毒，利湿消肿。 

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

3.水湿浸渍证 

证候：全身水肿，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。 

治法：健脾化湿，通阳利水。

方药：五皮饮合胃苓汤加减。

4.湿热内蕴证 

证候：浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。 

治法：清热利湿，利水消肿 。

方药：疏凿饮子加减。

5.脾虚湿困证 

证候：浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 

治法：温运脾阳，利水消肿。

方药：实脾饮加减。

6.肾阳衰微证 

证候：面浮身肿，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 

治法：温肾助阳，化气行水。 

方药：济生肾气丸合真武汤加减。

肾病综合症（水肿，腰痛，虚劳）

风水相搏证——疏风解表，宣肺利水——越婢加术汤（★★★★★）

湿毒浸淫证——宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

水湿浸渍证——健脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤

湿热内蕴证——清热利湿，利水消肿——疏凿饮子

脾虚湿困证——温运脾阳，利水消肿——实脾饮

肾阳衰微证——温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤（★★★★★）

速记：肾病风越湿麻黄，水皮湿疏实肾济。

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