考点精讲：慢性肾小球肾炎（水肿）

诊断：起病缓慢，病情迁延，蛋白尿，尿蛋白1～3g每天，血尿，水肿，高血压，伴不同程度的肾脏损害（肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低），病程中可有肾炎急性发作。

慢性肾小球肾炎

血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年=慢性肾小球肾炎

西医治疗：

1.饮食治疗：低蛋白、低盐、低磷饮食。（0.5分）

2.控制高血压：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）钙离子拮抗剂（CCB）。（1分）

3.应用抗血小板的药物。（1分）

4.避免使用加重肾损害的药物。（0.5分）

中医辨证治疗

本虚证

1.脾肾气虚证 

证候：腰脊酸痛，神疲乏力，或水肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，舌有齿痕，苔薄白，脉细。 

治法：补气健脾益肾。 

方药：异功散加味。

2.肺肾气虚证 

证候：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少语懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润，脉细弱。 

治法：补益肺肾。 

方药：玉屏风散合金匮肾气丸加减。

3.脾肾阳虚证 

证候：全身水肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。 

治法：温补脾肾。 

方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。

4.肝肾阴虚证 

证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。 

治法：滋养肝肾。 

方药：杞菊地黄丸加减。

5.气阴两虚证

证候：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰酸痛，或见水肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红，少苔，脉细或弱。 

治法：益气养阴。

方药：参芪地黄汤加减。

标实证

6.水湿证 

证候：颜面或肢体水肿，舌苔白或白腻，脉细或沉细。

治法：利水消肿。 

方药：五苓散合五皮饮加减。

7.湿热证 

证候：面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。 

方药：三仁汤加减。

8.血瘀证 

证候：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌色紫暗或有瘀斑，脉象细涩。 

治法：活血化瘀。 

方药：血府逐瘀汤加减。

9.湿浊证 

证候：纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓。 。

治法：健脾化湿泄浊。 

方药：胃苓汤加减。

慢性肾小球肾炎（水肿，虚劳）病位在肾，脏腑虚损为病理基础。

1.本证

（1）脾肾气虚证——补气健脾益肾——异功散

（2）肺肾气虚证——补益肺肾——玉屏风散合金匮肾气丸

（3）脾肾阳虚证——温补脾肾——附子理中丸、济生肾气丸

（4）肝肾阴虚证——滋养肝肾——杞菊地黄丸

（5）气阴两虚证——益气养阴——参芪地黄汤

2.标证

（1）水湿证——利水消肿——五苓散合五皮饮

（2）湿热证——清热利湿——三仁汤

（3）血瘀证——活血化瘀——血府逐瘀汤

（4）湿浊证——健脾化湿泄浊——胃苓汤

速记：慢肾气异湿五苓，阴杞两地肺屏风，热三瘀血浊胃苓。

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