考点精讲：上消化道出血

上消化道出血可归属于中医学“呕血”“黑便”“便血”等范畴。

【诊断与鉴别诊断】

上消化道出血诊断的确立根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，排除消化道以外的出血因素，即可确立诊断。单纯便血者要判断是上消化道还是下消化道出血。

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

成人每日消化道出血＞5mL即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100mL可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300mL可引起呕血。一次出血量＜400mL时，一般不出现全身症状；出血量达400～500mL，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过1000mL，可出现周围循环衰竭表现。

【西医治疗】

卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。活动性出血期间禁食；

积极补充血容量；

采取对症的止血措施；

注意休息，改善生活方式。

中医辨证论治

胃中积热证

证候：吐血紫黯或咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药：泻心汤合十灰散加减。

肝火犯胃证

证候：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，或有黄疸，舌红苔黄，脉弦数。

治法：泄肝清胃，降逆止血。

方药：龙胆泻肝汤加减。

脾不统血证

证候：吐血黯淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：益气健脾，养血止血。

方药：归脾汤加减。

气随血脱证

证候：吐血倾盆盈碗，大便溏黑甚则紫黯，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡红，脉细数无力或脉微细。

治法：益气摄血，回阳固脱。

方药：独参汤或四味回阳饮加减。

【中医辨证论治】

胃中积热证——清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散加减

肝火犯胃证——泄肝清胃，降逆止血——龙胆泻肝汤加减

脾不统血证——益气健脾，养血止血——归脾汤加减

气随血脱证——益气摄血，回阳固脱——独参汤或四味回阳饮加减

速记：热泻肝龙脾独回。

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