考点精讲：尿路感染（淋证）

诊断：

急性肾盂肾炎：高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。尿频尿急尿痛。

膀胱炎：排尿终末尿痛明显。

尿常规：尿白细胞显著增加：≥5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数≥105/ml。

尿路感染：

中年女性＋腰痛＋发热＋尿路刺激症+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

西医治疗：

1.一般治疗：休息、饮水，补充热量和维生素。

2.碱化尿液：碳酸氢钠1.0/次，日3次。

3.抗菌治疗：抗生素氧氟沙星0.2g/次，日2次。

4.中段尿培养+药敏：选择敏感抗菌素。

中医辨证论治

1.膀胱湿热证 

证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 

治法：清热利湿通淋。 

方药：八正散加减。

2.肝胆郁热证

证候：小便不畅，少腹胀满疼痛，小便灼热刺痛，有时可见血尿，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸胁苦满，舌质暗红，可见瘀点，脉弦或弦细。

治法：疏肝理气，清热通淋。

方药：丹栀逍遥散合石苇散加减。

3.脾肾亏虚，湿热屡犯证 

证候：小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：健脾补肾。 

方药：无比山药丸加减。

4.肾阴不足，湿热留恋证 

证候：小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数。

治法：滋阴益肾，清热通淋。 

方药：知柏地黄丸加减。

尿路感染（淋证）

（1）膀胱湿热证——清利湿热通淋——八正散（★★★★）

（2）肝胆郁热证——疏肝理气，清热通淋——丹栀逍遥散合石苇散

（3）脾肾亏虚，湿热屡犯证——健脾补肾——无比山药丸

（4）肾阴不足，湿热留恋证——滋阴益肾，清热通淋——知柏地黄丸

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