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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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慢性肺源性心脏病(喘证)
A.定义:
慢性肺源性心脏病简称“肺心病”,可归属于中医“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”等范畴。
B.诊断:
(1)有慢性胸肺疾病史。
(2)存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
(3)体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象,如颈静脉怒张、P2>A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。
(4)心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。
(5)超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。
符合1~4条中的任一条加上第5条,并除外其他疾病所致右心改变,即可诊断为慢性肺心病。
疾病关键词:慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
C.西医治疗:
(1)急性加重期:
1.控制感染;
2.氧疗;
3.控制心力衰竭、心律失常;
4.抗凝治疗;
5.防治并发症。
(2)缓解期:
呼吸锻炼;增强机体抵抗力,预防呼吸道感染;家庭氧疗。
中医辨证论治
急性期
①痰浊壅肺证
证候:咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫样,短气喘息,稍劳即著,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉滑。
治法:健脾益肺,化痰降气。
方药:苏子降气汤加减。
②痰热郁肺证
证候:喘息气粗,烦躁,胸满,咳嗽,痰黄或白,黏稠难咳,或身热,微恶寒,有汗不多,溲黄便干,口渴,舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
方药:越婢加半夏汤加减。
③痰蒙神窍证
证候:神志恍惚,谵语,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体瞤动,抽搐,咳痰不爽,苔白腻或淡黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细数滑。
治法:涤痰开窍,息风止痉。
方药:涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹。
④阳虚水泛证
证候:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咳痰清稀,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉细。
治法:温肾健脾,化饮利水。
方药:真武汤合五苓散加减。
缓解期
①肺肾气虚证
证候:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白清稀如沫,胸闷,心慌形寒,汗出,舌淡或黯紫,脉沉细微无力,或有结代。
治法:补肺纳肾,降气平喘。
方药:补肺汤加减。
②气虚血瘀证
证候:喘咳无力,气短难续,痰吐不爽,心悸,胸闷,口干,面色晦暗,唇甲发绀,神疲乏力,舌淡黯,脉细涩无力。
治法:益气活血,止咳化痰。
方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。
中医治疗:
急性期:
(1)痰浊壅肺证——健脾益肺,化痰降气——苏子降气汤加减
(2)痰热郁肺证——清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏汤加减
(3)痰蒙神窍证——涤痰开窍,息风止痉——涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹
(4)阳虚水泛证——温肾健脾,化饮利水——真武汤合五苓散加减
缓解期:
(1)肺肾气虚证——补肺纳肾,降气平喘——补肺汤加减
(2)气虚血瘀证——益气活血,止咳化痰——生脉散合血府逐瘀汤加减
速记歌诀:肺胀浊苏痰热越,神涤阳虚真五苓,肺肾补肺气生血。
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