2020中西医执业医师实践技能体一般检查操作要点如下：

一般检查

体温、脉搏、呼吸、血压和淋巴结检查。

一、体温测量

腋测法最常考(体温测量包括腋测法、口测法和肛测法三种、可口述增加印象分数);

1、在测量体温前，取得配合，嘱被检者安静休息30分钟;移走冷热物体。

2、测量体温时，首先检查体温计读数应小于35℃;同时检查被检者腋窝有无汗液，若汗液较多，应擦干腋窝，以免影响测量结果;然后将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数。

3、注意事项：

①测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告体温读数。

②腋测法体温正常值为36～37℃。

③补充内容：

37.3～38℃为低热;38.1～39℃为中等度热;高热为39.1～41℃;超高热为41℃以上(大家需要了解，避免考官提问)。

二、脉搏检查

1、触诊法检查脉搏，选择桡动脉进行，肱动脉、股动脉及颈动脉等也可;

2、具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。

3、注意事项：

触诊时间至少30秒钟，计算脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。双侧对比检查。

三、呼吸频率检查

1、呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。

2、检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律;

腹式呼吸：成年男性和儿童以为主;胸式呼吸：成年女性;呼吸频率：16～20次/每分钟;呼吸与脉搏比为1比4。

注意事项：

常见异常呼吸的类型

①呼吸停止-呼吸运动消失-见于心脏停搏

②Biots呼吸(间停呼吸)-表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有间断停止的特点-见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制及大脑损害

③潮式呼吸-呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述周期变化-见于药物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及脑皮质损伤(脑炎、脑膜炎、颅内压增高)

④库氏曼呼吸-呼吸深快-见于代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等)

四、血压测量

(可口述提升印象分值：血压的测量包括直接测量法和间接测量法，直接法仅用于危重患者，在动脉穿刺后直接测量动脉内压力)

测量前准备：

1、测量前三十分钟，被检者需禁烟酒、咖啡、并排空膀胱，同时在安静环境休息至少5分钟。

2、随后协助被检者采取仰卧位(或坐位)，裸露上肢，伸直并轻度外展，若取坐位时，肘部、血压计应与心脏同一水平。

3、确认血压计水银柱已归为“0”点，然后打开水银柱阀门，并将袖带缚于上臂;使袖带下缘在肘窝上2～3cm，气囊(指袖带内的气囊)松紧度以容纳一个手指为宜。

4、肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，不可压得过重，也不可将体检塞与袖带下。

5、随后关闭气囊阀门，并挤压气囊，向袖带内充气。

6、随着袖带压力逐渐增大，可听到被检者动脉搏动音，随后又会逐渐消失;搏动音消失时应注意：需要再将水银柱升高20～30mmHg后，才能缓慢放气;放气时，双眼必须平视水银柱，听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。

7、最后将测得数值，向考官报告即可。

注意事项：

①在测量前和测量结束后，都需要将袖带内的气体排尽，以免造成误差。

②测量结束后，要注意将血压计倾斜45°，然后再关闭水银柱阀门，以便于水银柱归于零点。

③测量血压时，搏动音突然变弱的压力和声音消失时的压力相差超过10mmHg，则需要记录三个压力数值，即：收缩压/变调时压力/舒张压。

④在放气时，水银柱下降速度不要太快，以免造成误差。若为高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应对比测量四肢血压。

⑤血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg.

五、淋巴结检查

一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。

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