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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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以下是医学教育网2020中西医结合执业医师实践技能“心力衰竭”考点练习题:
病例分析:(20分)
患者,男,58岁。
反复呼吸困难2年,加重3个月。2年前出现轻度活动后呼吸困难,夜间阵发性端坐呼吸。现症状加重,近3月持续端坐入睡,夜间阵发性呼吸困难,咳嗽,咳泡沫样痰。
查体:高血压史10年,自服普萘洛尔、氢氯噻嗪,治疗效果欠佳。查体:BP160/100mmHg P100次/分,R28次/分。胸部检查可闻及吸气相湿啰音。心律齐,可闻及舒张早期奔马律。肝脾肋下未触及。喘咳,动则尤甚,神疲乏力,面白,口唇青紫,胁痛积块,舌质紫暗,脉结代。
辅助检查:胸部X线:心脏增大。心电图:二尖瓣P波。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辩证论治。
2.鉴别诊断:请与肺源性呼吸困难相鉴别。
考试时间:30分钟。
【正确答案】 参考答题要点:
中医疾病诊断:喘证
中医症候诊断:气虚血瘀证
西医诊断:慢性心力衰竭
西医诊断依据:
1.患者活动后呼吸困难2年,加重3个月,端坐呼吸,咳嗽,咳泡沫样痰等临床表现。
2.高血压病史。
3.肺部听诊湿啰音,心脏听诊舒张期奔马律等体征。
4.辅助检查:胸部X线:心脏增大,心电图:二尖瓣P波。
鉴别诊断:肺源性呼吸闲难:呼吸困难因左心衰者多有左心功能受损的基础疾病(如高血压、慢性心瓣膜病、冠心病或心肌病等),而肺源性呼吸困难则多有肺、支气管等基础病变;左心衰呼吸闲难常因体位抬高而改善,而大部分肺源性呼吸闲难常因静息平卧而减轻。
中医治法:养心补肺,益气活血
方剂名称:保元汤合桃红饮加减
药物组成:
人参3g 黄芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎9g。
3剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
西医治疗措施:
1.一般治疗:去除或缓解基本病因;去除诱发因素;改善生活方式;干预心血管损害的危险因素;密切观察病情演变及定期随访。
2.药物治疗:(1)抑制神经内分泌激活①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);②β受体阻滞剂。(2)改善血流动力学①利尿剂;②地高辛。(3)其他药物①醛固酮受体拮抗剂;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);③环腺苷酸(cAMP)依赖性正性肌力药
3.非药物治疗:(1)心脏再同步化治疗(CRT)。(2)埋藏式心律转复除颤器(ICD)。(3)手术治疗。
【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】