中西医医师实践技能考试第一站病例分析模拟题：寒湿痹阻证！具体内容医学教育网编辑整理分享如下：

王某，男，58岁，工人。2022年2月19日来诊。

患者1年前出现右侧臀部胀痛，无腰痛及放射痛。10天前因感受风寒出现腰骶部胀麻、下坠感。

现症：腰腿冷痛重着，转侧不利，肢体发凉，静卧痛不减，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。

查体：腰部活动度严重受限，L4/5/S1棘间压痛，无叩击痛，直腿抬高试验L70°（~）R20°（+），腰侧弯试验（+），跟腿反射L（++）R（~），右下肢肌力明显下降。舌质淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

辅助检查：X线：显示腰椎侧凸，患侧椎间隙较宽，椎体增生。腰椎CT：L4/5椎间盘向后突出

约0.83cm，硬膜囊及神经根受压，周围小关节增生。

【参考答案】  

中医疾病诊断：痹证。

中医证候诊断：寒湿痹阻证。

西医诊断：腰椎间盘突出症。

西医诊断依据：

（1）右侧臀部胀痛1年余，加重腰腿疼痛10余日。

（2）患者腰骶部胀麻、下坠感，右侧臀部胀痛。

（3）腰部活动度严重受限，L4/5/S1棘间压痛，无叩击痛，直腿抬高试验L70°（~）R20°（+），腰侧弯试验（+），跟腱反射L（++）R（~），右下肢肌力明显下降。

（4）辅助检查：①X线：显示腰椎侧凸，患侧椎间隙较宽，椎体增生。②腰椎CT：L4/5椎间盘

向后突出约0.83cm，硬膜囊及神经根受压，周围小关节增生。

中医治法：温经散寒，祛湿通络。

方剂：独活寄生汤加减。

药物组成：

独活9g、杜仲6g、牛膝6g、桑寄生6g

细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g

防风6g、川芎6g、人参6g、甘草3g

当归6g、芍药6g、干地黄6g

3剂，水煎服，日一剂，早晚分服

西医治疗措施：

（1）早期对症治疗。

（2）急性期，用地塞米松与脱水剂静脉滴注。

（3）手术治疗，适用于病程超过半年，经保守治疗无效者，或急性髓核突出，出现马尾神经受

压的症状体征者

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