病例分析模拟题：张某，男，60 岁，已婚，工人。2022 年 4 月 10 日初诊

2022-12-02 14:38 医学教育网

中西医医师实践技能考试第一站病例分析模拟题：胸痹！具体内容医学教育网编辑整理分享如下：

张某，男，60 岁，已婚，工人。2022 年 4 月 10 日初诊。

2年前诊断为冠心病，心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛 1-2 分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解，近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。

查体：T：36.5℃，P：75 次/分，R：18 次/分，BP：120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率 76 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂回怒张，脉沉涩。

辅助检查：心电图：窦性心律，心率 85 次/分，律齐。V1——V5导联 ST 段压低约0.5mV，心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T 等指标均正常。

请根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

中医疾病诊断：胸痹

中医证候诊断：心血瘀阻证

西医疾病诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）

西医疾病诊断依据：

1.中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状； 2.短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解； 3.心电图：窦性心律，心率 85 次/分，律齐。V1——V5导联 ST 段压低约 0.5mV。

方剂名称：血府逐瘀汤加减。

中医治法：活血化瘀，通脉止痛。

药物组成及服用方法：

桃仁10g、红花10g、当归8g、生地8g

川芎10g、赤芍10g、牛膝8g、桔梗8g

柴胡10g、枳壳8g、甘草10g

三剂，水煎服，日一剂。

西医治疗措施： 1.急性发作期应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以下不出现心绞痛症状为度，发作频繁时应休息停止活动； 2.发作时舌下含服硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯。3.缓解期口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂； 4.服药治疗仍有症状，必要时介入治疗。