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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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初孕妇,既往体健,孕37周突发头痛,呕吐,入院查:神志清,瞳孔等大,对光反应好,血压150/110mmHg,浮肿(++),蛋白尿(++)。近日倦怠无力,气短,食欲不振,下肢逆冷,腰酸膝软,小便短少;舌淡胖边有齿痕,苔白滑,脉沉滑无力。
99.首先考虑的诊断是
A.妊娠期高血压
B.子痫前期
C.子痫
D.慢性高血压并发子痫前期
E.妊娠合并慢性高血压
【正确答案】B
【答案解析】子痫前期:①轻度:妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴上腹不适、头痛等症状。②重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白(+++);血肌酐>106umol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹部疼痛。故本题正确答案选B。
100.该患者中医辨证为
A.脾虚肝旺
B.痰火上扰
C.气滞湿阻
D.脾肾两虚
E.肝风内动
【正确答案】D
【答案解析】脾肾两虚证:证候:妊娠中晚期,面目及下肢浮肿,甚或遍及全身,肤色淡黄或白,皮薄而光亮,按之凹陷,即时难起,倦怠无力,气短懒言,食欲不振,下肢逆冷,腰酸膝软,小便短少,或大便溏薄;舌淡胖边有齿痕,苔白滑或薄腻,脉沉滑无力。故本题正确答案选D。
101.对应的方药首选
A.天仙藤散
B.白术散合五苓散
C.羚角钩藤汤
D.牛黄清心丸
E.半夏白术天麻汤
【正确答案】B
【答案解析】脾肾两虚证:健脾温肾,行水消肿。方药:白术散合五苓散。故本题正确答案选B。
女,32岁,孕40周,妊娠合并子宫肌瘤,阴道分娩,胎盘娩出后阴道出血量多,暗红色,检查:宫底高,子宫软,产道无裂伤,血自宫腔流出,有血块,胎盘完整,血压100/90mmHg。舌有瘀点瘀斑,脉沉涩。
102.该患者产后出血最可能原因为
A.子宫收缩乏力
B.凝血功能障碍
C.胎盘残留
D.产道裂伤
E.胎盘粘连
【正确答案】A
【答案解析】产后出血常见病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍,以子宫收缩乏力最为常见,根据题干可除外其他选项,故答案选A。
103.以下哪项治疗不适用于该患者
A.按摩子宫
B.应用宫缩剂
C.宫腔纱条填塞法压迫止血
D.结扎盆腔血管
E.钳刮术或刮宫术
【正确答案】E
【答案解析】如有胎盘滞留时应立即取出或徒手剥离胎盘后取出。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。故E项不适用于该患者的治疗。
104.该证型首选的方药为
A.升举大补汤
B.保阴煎
C.化瘀止崩汤
D.生化汤合失笑散
E.逐瘀止血汤
【正确答案】C
【答案解析】产后出血血瘀证证候:新产后,突然阴道大量下血,色黯红,夹有血块,小腹疼痛拒按,血块下后腹痛减轻;舌紫黯,或有瘀点瘀斑,脉沉涩。治法:活血化瘀,理血归经。方药:化瘀止崩汤。故答案选C。
女,32岁,子宫下段剖宫产术后6年,近6年痛经,已逐渐加剧。妇科检查:子宫后位,活动欠佳,正常大小,后穹窿可触及多个质硬小结节,触痛明显。
105.诊断首先考虑
A.慢性盆腔炎
B.卵巢癌
C.盆腔结核
D.子宫内膜异位症
E.子宫腺肌病
【正确答案】D
【答案解析】根据患者进行性痛经及查体触及多个硬质小结节,可初步诊断为子宫内膜异位症,故答案选D。
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