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诊断

转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。

西医治疗

1.手术：尽早行阑尾切除术。（2分）

2.使用抗生素治疗。（2分）

中医辨证论治

1.瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加重，右下腹局限性压痛，伴恶心呕吐，轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泄热。

选方：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。（★★★）

2.湿热证

证候：腹痛加重，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可以扪及包块，壮热，恶心纳差，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，利湿解毒。

选方：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

3.热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，恶心纳差，便秘或腹泻，舌红绛苔黄厚，脉洪数或细数。

治法：通腑排毒，养阴清热。

选方：大黄牡丹汤合透脓散加减。

阑尾炎（单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿）

（1）瘀滞证——行气活血，通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（★★★）

（2）湿热证——通腑泄热，利湿解毒——大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英

（3）热毒证——通腑排毒，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散加减

刘某，女，28岁，已婚，教师。15年5月18日初诊。

患者2天前有上腹疼痛，昨日始转移至右下腹疼痛，持续不减，并有阵发性加剧，拒按伴恶心，纳差。月经史无异常。

查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：112/80mmHg。心率88次/分钟，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，麦氏点局限性压痛。舌苔白腻，脉弦紧。

辅助检查：血常规：白细胞12.1×109/L，中性粒细胞82%。

郭某，女，28岁，已婚，教师。2015年5月20日初诊。

患者2天前出现上腹疼痛，昨日开始疼痛转移至右下腹，持续不减，并进行性加剧，拒按，伴发热、恶心欲吐，纳差。

查体：T：38.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：112/80mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，麦氏点局限性压痛，腹肌紧张，并触及痛性包块，边界欠清且固定，腰大肌试验阳性。舌质暗，苔白腻，脉弦紧。

辅助检查：血常规：白细胞15.1×109/L，中性粒细胞86%。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

许某，男，35岁，已婚，公务员。2015年7月19日初诊。

患者2天前因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，未予重视。昨晚饮酒后上腹胀痛加重，持续不止，今晨腹痛移至右下腹，急来就诊。现症：右下腹痛，痛势剧烈，按之尤甚，腹胀，壮热，恶心纳差，大便秘结，小便短赤。

查体：T：39.2℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：120/80 mmHg。神清，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛，腹肌紧张。舌红，苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：血常规：白细胞总数13.5×109/L，中性粒细胞85%。

临床答辩高频试题

考点★　急性阑尾炎和胆囊炎鉴别。

急性胆囊炎、胆石症　 右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，部分病人可出现黄疸。高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低时，腹痛点比正常降低。腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲（Murphy）征阳性，必要时可借助超声波和X线等检查。

考点★　急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别。

急性胃肠炎　多有饮食不洁史，临床表现与急性阑尾炎相似，腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，无腹膜刺激征。便常规检查：脓细胞、未消化食物。

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