一文搞懂循环系统疾病心律失常考点——中西医执业医师考点分享给大家，根据今年的考试情况，我们分析了模拟试题目，发现第三单元考试科目为中西医内科学，中西医内科学独霸150分。可见此科目的重要性。2021备考时，还是需要着重掌握老师课上讲解的重点内容，考试是以通过为目的，千万注意不要把精力都放在一些重难点知识，一些较简单的基础还是要通过基础课程的学习来强化记忆的。

查看汇总：教你搞懂2021年中西医执业医师内科学14个循环系统疾病！

心律失常

按心率失常发生时心率快慢分类

1.快速性心律失常

2.缓慢性心律失常

本病归属于中医学“心悸”、“怔忡”等范畴；部分可归于中医学的“胸痹”、“喘证”、“眩晕”、“厥证”等范畴。

快速心律失常

主要包括早搏、心动过速、扑动、颤动。

相当于中医心悸、怔忡。

临床表现

1.阵发性室上性心动过速：呈阵发性，心率在160次/分以上，感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。

2.心房纤颤：阵发性房颤或房颤心室率快者有心悸、胸闷、头晕、乏力等。听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌（脉率小于心率）。

心电图诊断

1.室上性心动过速

（1）心率快而规则，阵发性室上性心动过速心率多在160～220次/分（bpm），非阵发性室上性心动过速心率在70～130bpm。

（2）P波形态与窦性不同；当心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，故统称为室上性心动过速。

2.过早搏动

（1）房性早搏　①提早出现的P’波，形态与窦性P波不同；②QRS形态正常

（2）房室交界性早搏　提前出现的QRS波，而其前无相关P波，如有逆行P波，可出现在QRS之前、之中或之后。

（3）室性早搏　①QRS提早出现，宽大、畸形或有切迹，时间达0.12秒；②T波亦宽大，其方向与QRS主波方向相反；③代偿间歇完全。

记忆歌诀：室早一出现，周期必提前（QRS波群提前出现），QRS宽大又畸形，他与p波不相干。

3.室性心动过速

①3个或以上的室早连发；

②常没有P波或P波与QRS无固定关系，且P波频率比QRS波频率缓慢；

③频率多数为每分钟140～220次，室律略有不齐；

④偶有心室夺获或室性融合波。

记忆歌诀：

室速就是室早多、房室分离融合波、心室夺获利卡因。

4.房颤与房扑

（1）房颤　①P波消失，代之以大小不等、形态不同、间隔不等的f波，频率为350～600次/分；②QRS波形态通常正常，但心室率过快，QRS可增宽畸形（室内差异传导）；③心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间；④当心室率极快而无法辨别f波时，主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状变异诊断。

歌诀：房颤p波看不见，f波形连成串。

（2）房扑①P波消失，代之以连续性锯齿样f波（各波大小、形态相同，频率规则，为250～350次/分）；②QRS波群及T波均呈正常形态，但偶尔可因室内差异性传导、合并预激综合征，或伴束支传导阻滞，使其增宽并畸形；③大多不能全都下传，常以固定房室比例（2：1或3：1～5：1）下传，心室率不规则。

心律失常的治疗

心律失常的治疗方法主要有抗心律失常药物、射频消融、起搏及植入式自动复律除颤器（ICD）、手术治疗等。

（一）心律失常的药物治疗

1.窦性心动过速：首选β受体阻滞剂。

2.房性期前收缩：对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，一般不需治疗；症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂。

3.阵发性室上性心动过速

（1）急性发作的处理：如患者心功能、血压正常，可先尝试刺激迷走神经，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、压迫眼球法等 。终止发作药物治疗可选以下药物：首选腺苷；腺苷无效静注维拉帕米；合并心衰、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速时，不应选用钙拮抗剂，宜静注腺苷；其他可选β阻剂、洋地黄、普罗帕酮和升压药等。

（2）防止发作：发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根除治疗；药物有普罗帕酮，必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔；发作不频繁者不必长年服药。

4.房颤

控制心室率：永久性房颤一般需用药物控制心室率。常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄制剂（地高辛）及某些抗心律失常药物（如胺碘酮），必要时二药可以合用。

5.室性期前收缩

（1）无器质性心脏病亦无明显症状的室性期前收缩，不必使用抗心律失常药物治疗。

（2）无器质性心脏病，但室性期前收缩频发引起明显心悸症状影响工作及生活，可酌情选用美西律、普罗帕酮。心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂，如阿替洛尔或美托洛尔。

6.室性心动过速

有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗。

（1）终止室速发作：持续性室性心动过速出现血流动力学不稳定的患者推荐直流电心脏复律；血流动力学可耐受的持续性室性心动过速患者，无结构性心脏病，可考虑静脉使用氟卡胺或传统的β受体阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮。

持续性室性心动过速患者应依据症状和心律失常的耐受性给予治疗。

（2）预防复发①药物预防，可选用终止发作有效的相同药物预防复发；②导管消融预防复发；③抗心律失常手术预防复发；④埋藏式心脏复律除颤器（ICD）预防复发。

（二）心律失常的非药物治疗

1.心脏电复律

2.埋藏式心脏复律除颤器（ICD）

3.导管射频消融术（RFCA）

4.外科治疗

中医辨证论治

1.心神不宁证——心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安——镇惊定志，养心安神——安神定志丸加减。

2.气血不足证——心悸气短，眩晕乏力，面色无华——补血养心，益气安神——归脾汤加减。

3.阴虚火旺证——手足心热，耳鸣，舌红，少苔，脉细数——滋阴清火，养心安神——天王补心丹加减。

4.气阴两虚证——心悸气短，头晕乏力，少气懒言，五心烦热——益气养阴，养心安神——生脉散加减。

5.痰火扰心证——口干口苦，大便秘结，舌苔黄腻——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤加减。

6.心脉瘀阻证——心悸不安，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎加减。

7.心阳不振证——心悸不安，神疲乏力，形寒肢冷——温补心阳，安神定悸——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

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